PICU呼吸机相关性肺炎的危险因素及护理措施综述.docx

PICU呼吸机相关性肺炎的危险因素及护理措施综述.docxPICU呼吸机相关性肺炎的危险因素及护理措施（综述）
上海交通大学医学院附属新华医院儿内科（上海200092）何露萍
摘要：PICU呼吸机相关性肺炎作为患儿机械通气的主要并发症，可 、诊 的发生率(P<0. 05),相对危险度降低了54% [12. 13] o拍背吸痰应 两人配合，操作者戴口罩及无菌手套，吸痰时避免气道机械性损伤， 吸痰管一次性使用。
封闭式吸引可搁置在气管内24 h多次抽吸， 减少换管次数[14]。成利群相关研究说明[15],封闭式吸痰时无需断 开呼吸机，不中断通气和氧疗，能维持较高呼气末正压，防止肺泡塌 陷，维持肺容积和氧合作用，有效降低了氧饱和度下降幅度，有利于 痰液的彻底清除，减少痰液滞留，痰痂形成，降低了VAP等并发症发 生的风险。
，缩短机械通气时 间，尽量选用无创机械通气。
美国疾病预防控制中心(CDC)推荐对病情允许的机械 通气病人采取半卧位(抬高床头30°〜45。)，以预防VAP[16]o国内 同样有相关研究表明[17]：给机械通气的患者取半坐卧位能明显降低 VAP的发生率，因而达到预防VAP发生的目的。半坐卧位有利于食物通 过幽门进入小肠，减少胃内食物滞留，从而能有效地减少反流和误吸 [18] o柳韦华等[19]在研究中发现，半坐卧位有35%的同种细菌在 胃液、支气管分泌物、咽拭子三种标本中分离出，而在仰卧位时增加 到70% ,充分说明了机械通气患者尽管保持适当的气囊内压，误吸 同样发生。
作，1人固定插管，1人进行擦拭。擦拭时动作要轻柔，防止刺激病人 出现吞咽、恶心、呕吐等反应，避免误吸。双颊部和口咽部易残留污 垢，应加强清洁，每天
2次〜3次，口腔清洗液根据口腔pH值选择： pH值高，选用2%〜3%硼酸液；pH值低，采用2%碳酸氢钠；pH值 中性时，使用生理盐水。机械通气时间较长的病人，口腔分泌物进行 常规细菌培养，根据培养结果选择口腔局部用药[20] o
，当胃内容物大量潴留或腹部听不到肠 鸣音时，应停止鼻饲，防止胃内容物返流吸人气管内，引起吸入性肺 炎，甚至窒息。
提供静脉或胃肠道营养，保证热卡供应，增强体 质。合理使用抗生素，减少耐药菌的产生，尽可能根据细菌培养和药 敏试验结果选择有效抗菌药物。
，均要严格按照六步洗手法用 流动的清水或洗手液进行洗手，尤其是机械通气过程中，每次接触呼 吸道分泌物后应认真执行洗手制度，防止病原体从医患接触中传播。

机械通气是抢救危重患儿的常用措施，呼吸机相关性肺炎是机械 通气常见的并发症。引起VAP的因素是多方面的，主要因素是直接吸 入上呼吸道、人工气道或呼吸机器管道内的致病菌，因此预防VAP的 发生是减少这些致病菌的吸入，加强呼吸管道的管理，正确吸痰，加 强口腔护理，严格遵守无菌原则和增强患儿机体营养等都是有效预防 VAP的护理措施。因此，探究发生呼吸机相关性肺炎的危险因素，制 定行之有效的护理措施对于我们临床护理具有重要的意义。