先天性新生儿乳糜胸护理和管理.docx

先天性新生儿乳糜胸护理和管理.docx先天性新生儿乳糜胸护理和管理
摘要：总结1例先天性新生儿乳糜胸护理要点维 持患儿有效的呼吸，密切观察病情变化，做好胸腔穿刺或胸 腔闭式引流的护理，加强抗感染及营养支持治疗，做好饮 食及基础护理，防治并发症。
关键词：新生儿；先天性乳糜胸左侧胸腔积液，予穿刺见乳白 色液体，胸水常规示李凡他试验阳性确诊为新生儿乳糜 胸，再次行左侧胸腔闭式引流，禁食，补充营养支持，06-08 患儿呼吸不规则，可见吸气三凹征，左侧胸廓稍隆起，左肺 叩诊鼓音，左肺呼吸音低。复查胸片示左侧气胸，左肺压缩 约40%〜50%重新穿刺置管排气引流，呼吸困难缓解。患儿经 再次闭式引流后，呼吸平稳，予好转出院。
2护理
2. 1呼吸的管理
2. 1. 1及时清理呼吸道，保持呼吸道通畅。使患儿头胸
部抬高30°以减轻胸水压迫，减轻呼吸困难。
、血气分析结果进行 合理氧疗。有二氧化碳潴留的缺氧者（I型呼吸衰竭）于低 浓度（35%）氧疗；如需长时间吸入高浓度氧（＞40%）才能 维持Pa02稳定时，应考虑采用机械辅助呼吸。
、节律、有无 呼吸暂停、心率变化、组织灌注、皮肤颜色和精神状态等。 监测血氧饱和度及血气分析等。
，患儿分泌物多且粘稠不宜 咳出时予以雾化吸入和湿化，加强翻身拍背，必要时机械吸 引。
2胸腔闭式引流的管理
：急救药品、抢救 车、吸引器、胸腔穿刺包、胸腔闭式引流装置等。于辐射台 上安置患儿仰卧位，固定肩臀部。
2. 2胸腔闭式引流术中护理密切观察患儿精神反应、面 色、呼吸，注意抽液不可过多过快，若发现患儿面色苍白、 出冷汗、脉细，立即停止操作，并予以对症处理，防止发生 胸膜反应，随时做好抢救准备。
2. 3胸腔闭式引流术后护理
2. ，严防空气进入。
，每周两次更换术处敷料，更换一 次性引流装置，1次/w,保持装置无菌，防止逆行感染。
，避免滑脱、受压、折叠，定时 从近心端向远心端挤压，保持通畅。
，胸腔闭式引流装置接负压 装置持续低负压(-0. 5〜)吸引⑵。
观察胸瓶内长管中水柱波动情况；观 察引流液的量、颜色、性状并准确记录。如引流量突然过多 或过少，及时查看寻找原因，是否引流管堵塞，并汇报医生 解决。
，注意有无突然烦躁不安、发 行、气促等症状，警惕气胸的发生。
，胸腔导 管无气体溢出，或引流量明显减少，24h内引流液 胸导管的主要功能是输送肠道吸收、合成的脂类营养物质， 食入脂肪食物可使淋巴流动增加10倍，低脂可以减少乳糜 液的生成量，利于胸导管破口的修复［5］；中链甘油三酯绕 过胸导管直接进入门静脉，可减少乳糜液的产生［6］,待胸 腔闭式引流减少并禁食1〜2w后，可经口进食少量中链甘油 三酯配方奶粉或脱脂奶，吃奶后注意观察引流液有无增加。
4基础护理管理
1保持病室环境温度22°C~24°C湿度55%〜56%,每天 地面湿式打扫，床旁湿式榛拭，空气负离子净化3次，接触 患者前后做好手卫生。