医疗质量及安全管理控制指标.doc

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成都市青白江区妇幼保健院
医疗质量管理手术审批、转诊转院等制度的贯彻落实。
〔2〕做好危重疑难病人、围手术期病人和特殊病人的管理。
〔3〕抓好临床输血管理，确保用血平安。
〔4〕抓好急诊急救工作，对急诊科应急反响、人员、设备、急救药品等情况随时抽查。
〔5〕抓好值班制度落实，节假日值班技术力量要保证，做好交接班及报告书写，经常随机抽查〔特别是节假日、夜班、交接班时段〕在岗情况。
〔6〕做好病历书写和管理，及时、标准、完整、准确书写，上级医师及时修改并签名，按时归档、妥善保存。
〔7〕做好沟通工作，一是做好医患沟通工作并做好谈话记录，二是做好与领导之间、职能科室之间、科室之间、医生与护士之间、同事之间工作的沟通，确保质量与平安管理的决定及时执行，工作上能互相协作，确保工作正确运转。
〔8〕抓好特色科室、重点科室质量与平安管理，提高诊断、治疗质量。
〔9〕病人出院结账时，账目由科室内部核对杜绝病人往返。
〔三〕结果医疗质量与平安管理
、监测住院重点疾病及重点手术总例数、并发症例数、31天再住院例数、术后非预期手术例数、死亡例数、平均住院日、平均住院费用等指标。
。是否符合诊疗标准，各项检测指标是否到达目标，利用质量管理工具找出问题，进展分析、评价，催促整改并查看整改效果，做到持续改进有成效。
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。作为考核科室的重要指标。
五、医疗质量管理和持续改进
〔一〕临床医疗质量与平安管理和持续改进
。认真执行医疗质量和医疗平安的核心制度，如首诊负责制度、三级查房制度、会诊制度、分级护理制度、值班和交接班制度、疑难病例讨论制度、急危重患患者抢救制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、手术平安核查制度、手术分级管理制度、新技术和新工程准入制度、危急值报告制度、病历管理制度、抗菌药物分级管理制度、临床用血审核制度、信息平安管理制度等。
。严格执行手术分级管理制度，根据医师职称及技术能力等予以手术分级授权。加强围手术期管理，特别注重术前、术中及术后管理，保证手术平安。
，制定高危孕产妇及高危儿管理标准及监控措施，做到制度完善，人员职责明确，管理流程合理，标准管理、标准处置，保证孕产妇及婴幼儿平安。
。制定医疗质量关键环节管理标准及监控措施，定期检查，使医疗保健质量与平安管理制度化。有效防范、控制医疗风险，及时发现医疗保健质量与平安隐患。
。贯彻落实国家卫计委"病历书写根本标准"、"医疗机构病历管理规定"及我院制定的"病历〔案〕质量控制管理方案"，加强病历质量管理，保障病历书写客观、准确、及时、完整、真实，标准。建立健全病历全程质量监控、评价、反响制度，提高病历书写内涵质量，甲级病历率
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>90％。
。加强临床路径、单病种质量管理与推行工作，建立中心临床路径及单病种管理的标准体系，制定单病种医疗质量参考标准，促进医疗质量标准化管理。
〔1〕对单病种及进入临床路径管理的住院患者制定适宜的
诊疗方案。
〔2〕按照路径表单进展标准诊疗。
〔3〕做到合理检查、合理治疗、合理用药、合理收费，严格控制平均住院日和平均住院费用。
7．加强医疗技术管理。
〔1〕建立健全并认真贯彻落实医疗技术准入、应用、监视、评价制度，并建立完善医疗技术损害处置预案。建立医疗技术风险预警机制，并组织实施。
〔2〕具有与开展的技术或工程相适应的技术力量、设备与设施，以及确保患者平安的方案。当技术力量、设备和设施发生改变，可能影响到医疗技术的平安和质量时，应当中止该枝术，按规定进展评估后，符合规定的，方可重新开展。
〔3〕对新开展的医疗技术的平安，质量、疗效、费用等情况进展全程追踪管理和评价，及时发现医疗技术风险，并采取相应措施，以防止医疗技术风险或将其降到最低限度。
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