慢性咳嗽诊断指南.ppt

慢性咳嗽诊断指南
第1页，本讲稿共20页
《咳嗽的诊断与治疗指南》的意义
克服以往的习惯思维局限
提出了合理的诊治思路
对不同类型的咳嗽进行科学的诊断和有效的治疗
第2页，本讲稿共20页
咳嗽的分类（按诊断程序应用原则
重视病史，包括耳鼻咽喉和消化系统疾病史
根据病史选择有关检查，由简单到复杂
先检查常见病，后少见病
诊断和治疗两者应同步或顺序进行
第8页，本讲稿共20页
急性咳嗽的治疗
临床上通常采用上述药物的复方制剂
首选第一代抗组胺药+伪麻黄碱治疗，可有效缓解打喷嚏、鼻塞等症状。
咳嗽明显者选用中枢性镇咳药，如右美沙芬或可待因等
第9页，本讲稿共20页
感冒后咳嗽的治疗
常为自限性，通常能自行缓解
抗菌药物治疗无效
可以短期应用中枢镇咳药、抗组胺药等， 如惠菲宁
第10页，本讲稿共20页
慢性咳嗽的治疗
慢性咳嗽的病因相对复杂
明确病因是治疗成功的关键
病因治疗同时应考虑兼顾症状治疗
多数慢性咳嗽与感染无关，无需使用抗菌药物治疗
咳嗽原因不明或不能除外感染时，慎用糖皮质激素
第11页，本讲稿共20页
不明原因性慢性咳嗽病因的特异性治疗方案
CVA
PNDS
EB
GERC
普通感冒,非变应性鼻炎,血管舒缩性鼻炎,全年性鼻炎
慢性鼻窦炎
变应性鼻炎
吸入糖皮质激素治疗
首选第一代抗组胺药（马来酸氯苯那敏）和减充血剂（盐酸伪麻黄碱）
首选第二代抗组胺药(氯雷他定、阿斯咪唑) 鼻腔吸入糖皮质激素;色甘酸钠吸入、改变环境、避免变应原刺激
抗生素 3W;第一代抗组胺剂+减充血剂 3W;鼻用减充血剂 1W;鼻吸入糖皮质激素 3个月15
吸入糖皮质激素
生活方式调整、抑酸药、促动力药……
第12页，本讲稿共20页
常用复方镇咳祛痰药的组成
右美沙芬复方镇咳药更为安全，值得推荐和推广
镇咳药
祛痰剂
抗组胺药
肾上腺能药
新泰洛其
联邦止咳露
奥亭止咳露
棕色合剂
惠菲宁
磷酸可待因
10mg/10ml
磷酸可待因
10mg/10m
磷酸可待因
9mg/10ml
复方樟脑酊

甘草流浸膏

氢溴酸右美沙芬
20mg/10ml.
愈创木酚磺酸钾
140mg/10ml
氯化铵

愈创木酚甘油醚

酒石酸锑钾

曲普利定

马来酸氯苯那敏
2mg/10ml
马来酸氯苯那敏
4mg/10ml
马来酸氯苯那敏
4mg/10ml
盐酸麻黄碱
6mg/10ml
盐酸麻黄碱
8mg/10ml
盐酸麻黄碱
10mg/10ml
伪麻黄碱
60mg/10ml
第13页，本讲稿共20页
不同中枢性镇咳药的差异
抑制呼吸中枢、成瘾性
无呼吸中枢抑制作用、无成瘾性
中枢性非依赖性镇咳药
中枢性依赖性镇咳药
右美沙芬
可待因
作用于N-甲基-D-天冬氨酸受体和Sigma受体，具有中枢和外周镇咳作用
作用于阿片受体，中枢镇咳作用
镇咳作用
相当或略强
分类
作用机理
疗效
安全性
第14页，本讲稿共20页
不同中枢性镇咳药的差异
因此，WHO认为：
“右美沙芬是一种可取代可待因的镇咳药物”
抑制呼吸中枢、成瘾性
无呼吸中枢抑制作用、无成瘾性
中枢性非依赖性镇咳药
中枢性依赖性镇咳药
右美沙芬
可待因
作用于N-甲基-D-天冬氨酸受体和Sigma受体，具有中枢和外周镇咳作用
作用于阿片受体，中枢镇咳作用
镇咳作用
相当或略强
分类
作用机理
疗效
安全性
第15页，本讲稿共20页
右美沙芬作为非依赖性中枢镇咳药，没有成瘾性和抑制呼吸作用,是目前临床上应用最广的镇咳药
1989年,世界卫生组织认为：“右美沙芬是一种可取代可待因的镇咳药”
其镇咳效果与可待因相当，但没有依赖性和抑制呼吸等副作用
右美沙芬成分的优势
第16页，本讲稿共20页
第1代和第2代抗组胺药的区别
普通感冒引起的咳嗽以及一些非过敏性原因引起的PNDS并非由组胺介导，选用第2代抗组胺药治疗很可能无效
在采用抗组胺药进行治疗时有必要对咳嗽的病因进行甄别
H1受体
胆碱能受体
第1代抗组胺药
第2代抗组胺药
拮抗
第17页，本讲稿共20页
虽然麻黄碱和伪麻黄碱均具有收缩血管、松弛支气管平滑肌、兴奋中枢等作用，但伪麻黄碱对血管的选择性更高，能够有选择性地收缩鼻部毛细血管，口服给药时，对中枢兴奋