乙肝诊断标准.ppt

乙肝防治
慢性乙肝的全球性负担
的自然演变史
急性HBV感染
慢性乙肝
肝硬化
肝癌
失代偿期肝硬化5年病死率70-86%
代偿期肝硬化5年病死率14-20%
青少年和成人期5-10%
12-25%
5年
6-15%
5年
25-30%婴幼儿期
乙肝病毒感染的自然史
新生儿期90％
乙肝病毒是如何传播的？
血液传播
医源性传播
密切接触、性传播
母婴传播
母婴传播
母婴传播约占50％以上，%，其余为分娩时的感染；
分娩时母亲的血液、阴道分泌物通过胎儿 的破损皮肤、粘膜而传染；
胎盘剥离时微量血液漏至胎循环中；
产前或产程中胎儿吸入母亲的血液、羊水、 阴道分泌物而感染；
父婴传播发生率不清，但比例不高，
有报告父亲HBsAg阳性时，%。
父婴传播
因消毒不严格的医疗器械而传播，如屡次使用的注射器、针头、针灸针、各种介入性穿刺、内镜检查、牙科治疗、手术等。该方式以农村地区较高，医务人员(意外暴露)较高。
医源性传播
夫妻一方HBsAg阳性时，经过平均27个
月，其HBV指标的阳转率高达53％。但
HBsAg的阳性率仅14％，提示夫妻间HBV
传播率虽高，但转慢率不高，多数自然
痊愈。
性传播
血液传播
最常见的血液传播：输血、共用针筒
血液传播的其他途径：
皮肤上的伤口
口腔内的溃疡
理发、扎耳钉
对献血员筛查HBsAg后显著降低
主要与垂直传播有关
乙肝的家庭聚集现象
一般情况下
日常生活接触和消化道传播是不太可能的。
蚊虫叮咬一般不传播乙肝病毒。
哪些途径不会传播乙肝
正规医院
专业医生
正确的诊断方法
我得了乙肝吗？？？
如何确定是否患了乙肝
诊断乙肝的原那么
测定乙肝病毒标志
肝生化功能、临床检查
肝生化功能、临床检查、肝活检
测定其他肝炎病毒标志
作好鉴别诊断
乙肝是否存在
肝脏是否有病
肝脏疾病开展趋势如何
是否合并其它病毒性肝炎
是否同其他疾病混淆
什么是乙肝二对半检查
HBsAg—抗-HBs
HBeAg—抗HBe
抗HBc—〔HBcAg不常规检测〕
测定两种抗原和三种抗体，也就是俗称的“两对半〞。
乙肝血清学检测：乙肝抗原
外表抗原 (HBsAg)
最先出现的血清学标志
持续时间 >6 个月 = 慢性感染
现症感染的标志
e 抗原(HBeAg)
病毒复制的标志
阴性不一定表示无病毒复制
乙肝血清学检测：乙肝抗体
在HBsAg 转阴后恢复的标志
乙型肝炎疫苗注射后出现免疫力的标志
同时存在HBeAg阴转那么提示预后良好
假设同时存在HBV DNA 阳性那么提示HBV基因突变
提示现症或继往感染
与病情恢复或免疫力无关
外表抗体
(抗-HBs)
e抗体
(抗-HBe)
核心抗体
(抗-HBc)
HBsAg
抗-HBs
HBeAg
抗-HBe
抗-HBc
临床意义
＋
－
＋
－
＋
现症感染者，传染性强，大三阳
＋
－
－
＋
＋
现症感染者，传染性低，小三阳
＋
－
－
－
＋
现症感染者，传染性低
－
＋
－
＋
+
乙肝恢复期，必要时查HBV DNA
－
＋
－
－
＋
既往感染过，不需再注射疫苗
－
－
－
－
＋
既往感染过，需再接种疫苗
－
＋
－
－
－
接种疫苗获得免疫力
乙肝“两对半〞 意义如何？
什么是大三阳、小三阳
大三阳：HBsAg、HBeAg、抗HBc三项阳性
小三阳：HBsAg 、抗HBe、抗HBc三项阳性
无论是大三阳还是小三阳均要进一步查
肝功能
乙肝病毒脱氧核糖核酸〔HBV DNA〕
乙肝病毒DNA检测
HBV DNA：乙肝病毒脱氧核糖核酸，可直接
了解体内病毒载量和复制情况；并可用于
判断抗病毒治疗的效果
HBV感染的自然史和治疗时机
免疫去除期
非活动或低复制期
再活动期
不治疗但应检测
免疫耐受
需治疗
不治疗但应检测
需治疗