辨少阳病脉证并治
广州中医药大学
伤寒论教研室
张横柳教授
2022/2/9
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概说
一、少阳生理功能
少阳之气：胆、三焦、胃及其相应经脉综合表达。
其中胆三焦为少阳之腑。
胆
主疏泄—气机通畅
藏精汁助胃消化以保胃气正由外向里那么恶寒，正胜于邪，能抗邪出外，那么发热，由于正邪相争，各有进退从而寒热往来，故寒热往来是枢机不利，也是半表半里证之特征。
太阳为“开〞
阳明为“阖〞
少阳为“枢〞
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原文97：血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下，正邪分争，往来寒热，休作有时，嘿嘿不欲饮食，藏腑相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也，小柴胡汤主之。服柴胡汤已，渴者属阳明，以法治之。
提要：再述非外感转属的少阳的病因、病机
分析：
血弱气尽腠理开—气血虚衰腠理不固
邪气因入—外邪乘虚而入
与正气相搏结于胁下—正邪分争
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往来寒热休作有时
嘿嘿不欲饮食
脏腑相连—肝胆，与其他脏腑如脾胃
胃虚胆郁
枢机不利
其痛必下
邪高痛下
非指位置高低，而指少阳胆气
受邪所影响邻近器官及病变趋势以
“故使呕也〞可据此即胆气犯胃。
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启发：
说明少阳病因有
97条很强调胆气犯胃胃失通降有“故使呕也〞可据，总之96、97仲景不厌其烦阐述胃失通降病理表现，以揭示胆胃在生理、病理状态下关系极密切。
96条提示少阳柴胡证的来路是太阳，97条结尾二句话又指出转属阳明的去 路，从而说明少阳小柴胡证实属表里之间，其意甚精。
263条
96条
97条
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原文266：本太阳病不解，转入少阳者，胁下硬满，干呕不能食，往来寒热，尚未吐下，脉沉紧者，与小柴胡汤。
提要：再述太阳转属少阳的脉证
分析：此条属太阳转属少阳，证见胁下硬满〔96条胁下痞硬之甚〕，干呕不能食，往来寒热，在96条己有阐述；本条脉沉紧与265条脉弦细皆属少阳之脉。沉紧脉之紧为弦之甚。治同施小柴胡汤。
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原文101：伤寒中风，由柴胡证，但见一证便是，不必悉具。凡柴胡汤病证而下之，假设柴胡证不罢者，复与柴胡汤，必蒸蒸而振，却复发热汗出而解。
提要：指出小柴胡汤运用原那么及药后机转
分析：
指病机
指证候继98、99、100条小柴胡汤运用再
述其运用原那么，以99条三阳合病只有“胁下满〞
一证便云；“小柴胡汤主之〞
“往来寒热〞或“往来寒热，休作有时〞一症，
因前述过此症是柴胡证最特征性病症。
但见一证便
是不必悉具
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必蒸蒸而振，却
复发汗出而解
服小柴胡汤后正邪相争中
正能胜邪的反映
言小柴胡汤也能发汗，为
间接取汗与三焦有关。
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原文99：伤寒四五日，身热，恶风，颈项强，胁下满，手足温而渴者，小柴胡汤主之。
提要：三阳合病，病势偏于少阳证治
分析：
身热恶风项强—太阳
颈强，胁下满—少阳
手足温而渴者—阳明
治从少阳以“小柴
胡汤主之〞可据
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原文100：伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤，不瘥者，小柴胡汤主之。
提要：少阳兼里虚的证治
分析：
中虚脾络不通
腹中急痛—〔木乘土〕中虚脾络不通
脉涩—脾络不通血行不畅
脉弦—少阳主脉，也与腹痛有关
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施治：
先予温中补虚散邪缓痛—小建中汤
腹痛止而少阳之邪未解—小柴胡汤
此即“不差者〞之本意。
启发：
此条文以先建中后开郁是和法的活法，绝非先与小建中不愈再施以小柴胡的思维。
腹痛
96系少阳胆气郁结为主，脾 虚为次先小柴胡汤
本条系中虚为主，少阳胆郁 为 次，予小建中后开郁。
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原文229：阳明病，大便溏，小便自可，胸胁满不去者，与小柴胡汤。
提要：以“发潮热〞展开阳明病与少阳病之辨
分析：
发潮热
应与不大便腹胀满痛俱见为阳明实证
今大便溏—阳明腑实未成无疑
与胸胁满不去者—少阳病无疑故云
“与小柴胡汤〞
大便溏是
辨证要点
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原文230：阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白苔者，可与小柴胡汤。上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解。
提要：以“不大便〞展开阳明病与少阳病之辨
分析：
不大便
与舌上白胎者—阳明病可排除
与胁下硬满、呕
舌上白胎
少阳病可辨故
云“可与小柴胡汤〞
舌上白胎为
辨证要点
上焦得通，津液得下，胃气因和，身戢然
与101条同义
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启发：
原文229、230条内容均符合“有柴胡证〞，但见一证便是“不必悉具〞之理，故条
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