使用呼吸机基本方法和临床问题.ppt

使用呼吸机基本方法和临床问题
第1页，本讲稿共49页
主要内容
呼吸机工作方式和分类
使用指征
呼吸机和病人的连接
呼吸机条件的设置
呼吸机的调节
脱离呼吸机的方法和条件
使用中的问题
第2页，本讲稿共49页
呼吸设置
3. 频率 ( frequency f )
按 12 - 18/min 设置
第18页，本讲稿共49页
4. 吸入氧浓度( fracture of inspiratory oxgen
FiO2 )
长期使用呼吸机吸入氧浓度应在40% 以下, 以免发生氧中毒
在急救中如果需 要在 40% 以上时, 持续时间尽可能不要超过 24 小时
第19页，本讲稿共49页
5. 呼气末气道正压 ( positive expiratory end pressure PEEP )
作用：增加功能残气量
防止肺泡萎陷 张开已萎陷的肺泡
改善通气/灌流比 减少分流量
有提高血氧分压的效果
第20页，本讲稿共49页
使用PEEP 时
胸 腔内压增加, 回心血量减少, 血压可能下降
故升高PEEP时应注意适当增加输入量
常用范围 5--19 cmH2O
第21页，本讲稿共49页
6 吸呼时间比 （I : E）
即吸气与呼气时间比，
常用 1 :, 也可以 1 : 1
有人用 : 1 , 即吸呼反比。
第22页，本讲稿共49页
7 敏感度
指病人可以将呼吸机带起来的难易程度
一般设于敏感水平 即容易触发状态
压力触发：在PEEP以下 2cmH2O
流量触发：6L/min或以上
第23页，本讲稿共49页
8. 湿化器温度
提高吸入气体的温度和湿度
设置在 28 -- 32℃.
第24页，本讲稿共49页
9. 叹气 ( sigh )
一定的时间给 1-2倍的潮气量
目的是使一般呼吸中没有通气的肺泡得到通气
时间和通气量由机器内定或医生设定
第25页，本讲稿共49页
10. 报警 --气道压力报警
不同的呼吸机有不同的报警项目, 多数呼吸机有气 道压力报警, 提示气道有无堵塞或漏气
报警界限的设置：正常人一般气道峰压为 20-25 cmH2O 左右 高界设在峰压加20 cmH2O , 低界设在峰压减 10 cmH2O
第26页，本讲稿共49页
呼吸机的调整
根据血气分析调整
氧分压-- 吸入氧浓度 PEEP
PCO2 -- 潮气量 呼吸频率
吸呼比
第27页，本讲稿共49页
脱离呼吸机的方法
由 CMV → SIMV→ CPAP方式
逐渐减少 PS 脱机
FiO2 减少到30%
第28页，本讲稿共49页
脱离呼吸机条件  1 循环稳定 2 潮气量 > 5ml/Kg
3 呼吸频率 < 35 次/分
4 血气分析在 CPAP 5 cmH2O , FiO2 30%下, 观察24小时血气分析pH > , PCO2 < 45 mmHg, PO2 > 60 mmHg。
（ COPD 病人PCO2< 55mmHg.，或低于平时水平的20%。）
第29页，本讲稿共49页
拔除气管插管条件
病人神志清楚
可以咳痰
第30页，本讲稿共49页
脱离呼吸机后应密切观察 40分钟
如果 神志变坏
呼吸频率>35次/分
PO2<60 PCO2>50
应该再上机
第31页，本讲稿共49页
呼吸机治疗条件小结
模式 C A SIMV CPAP PS
潮气量VT ml/次 6--8-10ml/Kg （400）
频率f 次/m 16--25 （ 16）
氧浓度FiO2 % ---- （ ）
PEEP cmH2O 0--5--19 （ 5）
第32页，本讲稿共49页
A/C模式压力时间曲线
P
5
3
t
第33页，本讲稿共49页
SIMV模式压力时间曲线
P
5
3