房颤射频消融术围术期的处理课件PPT.pptx

房颤射频消融术围术期的处理
房颤射频消融术围术期的处理
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射频消融术围术期
围术期可涵盖术前3 周、术中至术后2～ 3 个月。
围术期管理包含评定手术指征、安全性和基础情况，抗凝和血栓排查，抗心律失常药品应用，术中镇方面检验
抗凝治疗
抗心律失常治疗
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术 前 准 备
1、全方面检验
统计完整病史，尤其注意出血性疾病、药品过敏、近期疾病、以往心导管术及外科手术史等。
体格检验除相关心血管系统检验外，同时应检验其它系统如呼吸、消化、泌尿系统等有没有疾病，尤其应注意导管插入处皮肤是否适合经皮血管穿刺，是否有胸廓畸形。
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术 前 准 备
1、全方面检验
心电图检验常规同时十二导联心电图检验。对于慢房颤患者，最好行动态心电图检验, 方便了解伴随心律失常及窦房结和房室结功效。
影像学检验X线胸片检验，可了解心脏位置及肺上情况，尤其要注意是否有脊柱畸形、肺气肿及肺大泡等。左房和肺静脉多排CT（可选）了解肺静脉数量、分支、形态和解剖变异，排除左心耳血栓。
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术 前 准 备
1、全方面检验
超声心动图检验术前完善超声心动图检验，确定病人是否有一些类型先天性心脏病，如永存左上腔、埃勃斯坦畸形等。房颤患者需行经食道超声心动图明确左心耳功效和血栓情况。如有心房血栓证据，须正规抗凝最少1 个月，证实血栓消失后再行消融治疗。
试验室检验主要包含血常规、尿粪常规、出凝血时间、肝肾功效、血电解质、相关血液传染病方面检验（如乙肝三项、梅毒、丙肝抗体、爱滋病等）。
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术 前 准 备
2、抗凝治疗
CHA2DS2-VASc 评分≥3 分女性和≥2 分男性需要接收抗凝治疗
口服华法林( 维持INR ～) ，术前停用3 天，
经皮下注射低分子肝素 100u/kg 日二次，术日停用，
新型口服抗凝剂达比加群( 110mg，日2 次) 或利伐沙班（15-20mg 日一次），术日停用。
CHA2DS2-VAS 评分≤2分女性和≤1分男性
可采取上述抗凝策略或阿司匹林75 ～325mg /d 口服或不口服抗凝，若不口服抗凝最好消融前应用低分子肝素皮下注射3 天。
如病人存在抗凝禁忌，则不应考虑消融治疗
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卒中和全身性栓塞临床风险评分
推荐房颤患者卒中风险评定基于CHA2DS2-VASc评分
CHA2DS2-VASc 风险原因
评分
充血性心力衰竭congestive heart-failure
心力衰竭体征/症状或含有左心室射血分数下降客观证据
+1
高血压hypertension
最少连续2次静息血压>140/90 mm Hg和正接收降压治疗
+1
年纪age 75岁
+2
糖尿病diabetes
空腹血糖>125 mg/dl(7 mmol/L)或接收口服降糖药品和/或胰岛素治疗
+1
卒中stroke 、短暂性脑缺血发作或血栓栓塞病史
+2
血管疾病 vascular disease
心肌梗死，周围动脉疾病或主动脉斑块病史
+1
年纪介于65–74 岁age
+1
性别 (女性)Sc
+1
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Kirchhof P, et al. Eur Heart J. Aug 27. pii: ehw210. [Epub ahead of print]
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术 前 准 备
3、抗心律失常治疗
房颤术前为防止抗心律失常药品对消融影响，除胺碘酮外，其它抗心律失常药品最少停用5 个半衰期。但在心律失常症状严重时，有效抗心律失常药品可继续应用。
术前禁食水4小时。术日补液1500ml。
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筛选沟通— 好开端成功二分之一
术前准备— 条理清楚，重点突出
术中操作— 一个中心两个基础点
术后管理— 无微不至，任重道远
手术评价— 不徐不疾，胸中有数
内 容
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术中监测：生命体征
麻醉镇静
肝素抗凝
导管参数
2. 房间隔穿刺和左房建壳
3. 消融和验证
一个中心，两个基础点
术中操作
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1. 术中监测：
生命体征：心电监测 血压 氧饱和度 与患者沟通
麻醉镇静： 利多卡因局麻 咪唑唑仑联合芬太尼
肝素抗凝：术中穿房间隔抵达左心房鞘管、