烧伤病人补液专家讲座课件PPT.pptx

胸外科— 刘甜甜

烧伤病人休克
胸外科— 刘甜甜

烧伤病人休克期补液
烧伤病人补液专家讲座
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烧伤休克期
又称急性液体渗出期
大面积烧伤因为猛烈疼痛和大量血浆液体外渗，造成有效循环血量下降，发生低血容量休克。伤后2h至3h最为急剧，8h到达高峰，随即逐步减慢，普通维持36至48小时，至48h-72h为休克期。
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神志
、平静合作、脑循环灌注良好
、脑缺血、缺氧
、昏迷、脑循环灌注严重不足
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监测
尿量（80-100ml/h） 肾血流量
口渴情况 与脱水及血容量不足相关
呕吐 频繁（休克较重）
量大（是否并发急性胃扩张或肠梗阻）
心率 120-140 次/分（血容量不足而使心脏代谢加速，心肌缺血）
呼吸 >30次/分或《8 次/分 病情危重
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监测
血压 《90/60 mmHg 血容量不足
（原有高血压者收缩压要高于110mmHg
脉压 差 25-30mmHg
CVP 5-12 cmH2O
与血压结合作为补液参考依据
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预防低血容量休克——液体疗法
及时有效扩容是预防休克第一步，在休克期配合医生及时、有效扩容，依据监测指标调整个体化补液方案，使病人平稳度过休克期。
一、补液标准
二、补什么？晶体、胶体、生理需水量
三、伤补多少？后第一个24h补液量、伤后第二个24h补液量
四、怎么补？
五、补液后观察
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一、补液标准
，烧伤后1h内即开始补液
，先盐后糖，先快后慢
：每小时尿量
，若病情稳定，口渴较重，在严密观察下，、
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二、晶体、胶体
晶体——盐水
平衡液、林格、并适当补充碳酸氢钠
胶体——血
同型血浆、全血或血浆代用具（低分子右旋糖酐、代斯），但用量不宜超出1000ml，III度烧伤应输全血
生理需水量——糖水
5%-10%葡萄糖注射液
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三、伤后第一个24h补液量
每1%烧伤面积(II度 III度)（，婴儿为2ml），其中晶体和胶体量为2:1，另外加每日生理需水量ml（小儿按年纪或者体重计算），即为补液总量。
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三、伤后第一个24h补液量
N=a kg （千克体重） x b% x
晶体：胶体 2:1
生理需水量 ml
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