痔混合痔中医诊疗规范专家讲座课件PPT.pptx

痔（混合痔）中医诊疗规范
济宁市中西医结合医院肛肠科
王永
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痔混合痔中医诊疗规范专家讲座
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一、诊疗---疾病诊疗
：参考中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊疗疗效标准》 
（Z规范专家讲座
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术前准备
(1)辅助检验：血常规、尿常规、便常规、凝血功效、肝功效、肾功效、乙肝五项、丙肝、梅毒及艾滋病检测、胸部X线片、肛门镜检验、心电图，必要时可行腹部超声及结肠镜检验。
(2)局麻患者能够不禁食，采取其它麻醉须术前禁食4小时以上。
(3)术前局部备皮，排空直肠。
(4)填写手术知情同意书。
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手术方法：
(1)麻醉选择：普通采取局麻，必要时可采取腰俞麻醉、腰麻等麻醉方法。
(2)操作方法：麻醉满意后，适当扩肛，指诊及肛门镜全方面检验肛门情况，依据痔体大小及分布合理选择手术切口，弯钳提起外痔基底部，放射状锐性分离外痔组织至齿线上0．5cm，做梭形切口，大弯钳提起并钳夹对应部位内痔，7号线结扎内痔组织。多个手术切口者需注意保留切口间肛门皮桥，修剪手术切口，结扎止血，油纱条纳肛，加压包扎固定。
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术后常规处理
(1)依据相关麻醉情况处理。
(2)无需禁食，但忌辛辣之品。
(3)术后当日注意出血情况和小便情况，活动出血应及时处理，术后8小时未排小便应采取办法。
(4)酌用润肠通便药品，预防便秘和粪便嵌塞。
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(5)酌用抗生素预防感染。
(6)便后坐浴，换药，可选取肛肠综合治疗仪、超声雾化熏洗仪、熏蒸床(坐式)、智能肛周熏洗仪。
(7)观察伤口情况，术后1周，应注意肛门功效情况，注意有没有肛门狭窄。
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中药坐浴熏洗
术后首次排便之后，辨证选取以清热利湿、消肿止痛为主中药坐浴熏洗，利于预防术后创面出血水肿、疼痛。
推荐处方：蒲公英、生侧柏叶、花椒、苦参、芒硝、苍术、生地榆、防风、黄柏、赤芍、生甘草、五倍子。
上药煎取药液，于排便后坐浴熏洗。
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辨证选择口服汤剂或中成药
1．风热肠燥证
治法：清热祛风，凉血止血
推荐方药：凉血地黄汤加减，鲜生地、炒枳壳、当归、荆芥炭、地榆炭、粉丹皮、玄参、火麻仁、郁李仁、生大黄(后下)。
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2．湿热下注证
治法：清热利湿，凉血止血
推荐方药：龙胆泻肝汤、五神汤加减，龙胆草、柴胡、泽泻、车前子、木通、生地黄、当归、栀子、黄芩、地榆炭、槐花、甘草。
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3．气滞血瘀证
治法：活血化瘀，行气止痛
推荐方药：血府逐瘀汤、桃红四物汤加减，生地黄、桃仁、红花、赤芍、乳香、没药、当归梢、白芷、牛膝、秦艽、苍术、甘草。
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4．脾虚气陷证
治法：补中益气，升阳举陷
推荐方药：补中益气汤加减，潞党参、黄芪、炒白术、升麻、柴胡、淮山药、白芍、当归、熟地、黄精、甘草。
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中成药：
术后便血可选取六味消痔片、地榆槐角丸、云南白药胶囊等凉血止血。
术后大便干燥可选取：麻仁润肠丸、麻仁软胶囊等润肠通便。
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中药外敷或中药纱条换药
1．术后可选取活血生肌中药纱条换药，每日一次。
2．术后创面水肿可选取高渗盐水纱条或清热消肿、活血止痛中药外敷，以消肿止痛。
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中药塞药法
便后或睡前或换药时选取栓剂纳肛，如：普济痔疮栓、化痔栓、马应龙痔疮栓等。
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护理：辨证施护
1．虚症：脾虚气陷。
病室宜保温，空气宜流通，注意随天气改变增减衣被。
患者情绪易低落情志不畅，护理人员应多关心爱护患者，使其保持乐观向上情绪。
饮食给予甘温补气作用食品，如牛肉，鱼肉，蛋类，山药，扁豆，豆制品等。
中药宜温热服，服后休息片刻。
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2．实证：风伤肠络、湿热下注、气滞血淤型
病室室温宜偏凉，空气新鲜，衣被不宜过厚。
有汗出者用温热毛巾擦干汗液，汗退后及时更换衣被，防止对流风。
宜卧床休息，防止劳倦。
对于急躁易怒者要注意调畅情志，要勉励和抚慰患者应静心调养，保持情绪稳定，讲解气滞化火会造成病情加重道理。
饮食以清淡易消化食品如：雪梨，莲藕，荸荠，甘蔗，百合，银耳，花生，蜂蜜等清热化火之品。
夏季暑多夹湿，湿热中阻，所以，有恶