PSA对前列腺癌的诊疗课件PPT.pptx

PSA对前列腺癌诊疗价值
PSA对前列腺癌的诊疗专家讲座
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前 言
早期前列腺癌通常没有症状
对前列腺癌筛查有直肠指检 PSA检测和直肠超声等
PSA终究有多大价值
PSA对前列腺癌的诊疗专PSA对前列腺癌诊疗价值
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前 言
早期前列腺癌通常没有症状
对前列腺癌筛查有直肠指检 PSA检测和直肠超声等
PSA终究有多大价值
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PSA起源
由前列腺上皮细胞分泌一个糖蛋白
直接分泌到前列腺导管内（fPSA为主）
正常功效是帮助精液凝块水解液化，与男性生育能力相关
血——上皮屏障，防止PSA直接进入血液，维持血液中PSA低浓度
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PSA起源
肿瘤发生破坏血——上皮屏障
肿瘤细胞分泌PSA大量增加
PSA直接进入血内
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PSA影响原因
前列腺炎、前列腺增生、前列腺癌和尿潴留等
射精（24小时）
直肠指检、膀胱镜检验、导尿等操作（48小时）
前列腺按摩（1周）
前列腺穿刺（1周）
药品
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PSA结果判断
血清TPSA>
对首次PSA异常者提议复查
当血清总PSA介于4~10ng/ml时，发生前列腺癌可能性大于25%（灰色地域）
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PSA结果判断
前列腺癌根治术后无瘤状态金标准是PSA为零
PSA在6周为零
术后PSA半衰期为33小时 据此计算，术前PSA为20ng/ml，术后12天降为零;术前PSA为10ng/ml，术后10天降为零;若术前PSA为4ng/ml，则需要8天
PSA>
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PSA结果判断
根治性放疗后3-5年PSA<,预后很好
PSA到达最低值后升高>2ng/ml为生化复发
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PSA结果判断
去势抵抗性前列腺癌（CRPC）诊疗
经首次连续雄激素剥夺治疗后疾病依然进展前列腺癌
睾酮到达去势水平
间隔一周，连续3次PSA上升，较最低值升高50%以上
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PSA详解：fPSA/tPSA
正常情况活性游离形式（fPSA）存在
当血清tPSA介于4~10ng/ml时，fPSA水平与前列腺癌发生率可能呈负相关
国内推荐fPSA/tPSA>
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PSA详解：PSA density(PSAD)
血清总PSA值与前列腺体积比值
前列腺体积是经直肠超声测定计算得出
PSAD正常值<
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PSA详解：PSA velocity（PSAV）
前列腺癌PSA速率 显著高于前列腺增生和正常组
其正常值为<
PSA速率比较适合PSA较低年轻患者（在两年内最少检测三次PSA)
PSAV计算公式：[(PSA2-PSA1)+(PSA3-PSA2)]/2
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PSA详解：PSA年纪分区正常值
伴随年纪增加，前列腺本身体积会增大，血清PSA也会对应升高
临床上可需依据患者年纪调整PSA正常值
参考值
40~49岁：0-
50~59岁：0-
60~69岁：0-
70~79岁：0-
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PSA升高而前列腺活检非恶性处理
第一次前列腺活检结果不是恶性，提议三个月后再复查PSA,如PSA异常,提议再做穿刺
如第二次前列腺活检结果仍不是恶性，则：
假如PSA>10ng/ml,提议1-3个月再做穿刺活检
假如PSA<10ng/ml,随访并复查PSA,，则再做穿刺活检
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