中医内科学中风课件PPT.pptx

目录
概述： 概念 文件摘要 讨论范围
病因病机：病因 病机 小结
诊查关键点：诊疗依据 病证判别 相关检验
辨证论治： 辨证关键点 治疗标准 证治分类
预防调护
结语
临证备四肢抽搐而口吐白沫；痫证之神昏多为时短暂，移时可自行清醒，醒后一如常人，但可再发。
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相关检验
脑脊液、眼底等CT、MRI
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辨证论治
一、辨证关键点
1．辨中经络、中脏腑
中经络： 半身不遂、口眼歪斜、语言不利、但意识清楚。
中脏腑：昏不识人，或神志昏糊、迷蒙，伴见肢体不用。
2．中脏腑辨闭证与脱证
闭证：属实，证见神志昏迷、牙关紧闭、口噤不开、两手握固、肢体强痉等。
脱证：属虚，症见神志昏愦无知，目合口开，四肢松懈瘫痪，手撒肢冷汗多、二便自遗，鼻息低微。
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3．闭证当辨阳闭和阴闭：
阳闭——痰火瘀热：身热面赤、气粗鼻鼾、痰声如拽锯、便秘溲黄、舌苔黄腻、舌绛干，甚则舌体倦缩，脉弦滑而数。
阴闭——痰浊瘀阻；面白唇紫、痰涎壅盛、四肢不温、舌苔白腻、脉沉滑。
4．辨病期：分三期
急性期：二周；中脏腑为一个月。
恢复期：二周后或一个月至六个月内。
后遗症期 ：六个月以上
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治疗标准
中经络：平肝熄风、化痰祛瘀通络为主
中脏腑
闭：熄风清火，豁痰开窍、通腑泻热
脱：急宜救阴回阳固脱
内闭外脱：醒脑开窍与扶正固脱兼用
恢复期乃后遗症期，多为虚实兼夹，当扶正祛邪，标本兼顾，平肝熄风，化痰祛痰与滋养肝肾、益气养血并用
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三、证治分类
（一）中经络(急性期）
1 风痰入络
主症：肌肤不仁，手足麻木，突然发生口眼歪斜，语言不利，口角流涎，舌强语塞，甚则半身不遂，或兼见手足拘挛，关节酸痛等症，舌苔薄白，脉浮数
证机概要：脉络空虚，风痰乘虚入中，气血闭阻
治法：祛风化痰通络
代表方：真方白丸子加减
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惯用药
半夏、南星、白附子、天麻、全蝎、当归、白芍、鸡血藤、豨莶草
加减
语言不清加菖蒲、远志
痰瘀互阻，酌加丹参、桃仁、红花、赤芍、
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2 风阳上扰证
主症：平素头晕头痛、耳鸣目眩，突然发生口眼歪斜，舌强语蹇或手足重滞，甚则半身不遂等症，舌质红苔黄，脉弦
证机概要：肝火偏旺，阳亢化风，横穿络脉
治法：平肝潜阳，活血通络
代表方：天麻钩藤饮加减
惯用药：天麻、钩藤、珍珠母、石决明、桑叶、菊花、黄芩、山栀、牛膝
加减：夹有痰浊、胸闷、恶心、苔腻，加陈胆星、郁金
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3 阴虚风动证
主症：平素头晕耳鸣、腰酸，突然发生口眼歪斜、言语不利，手指瞤动，甚或半身不遂，舌质红，苔腻，脉弦细数
证机概要：肝肾阴虚，风阳内动，风痰瘀阻经络
治法：滋阴潜阳，熄风通络
代表方：镇肝熄风汤加减
惯用药：白芍、天冬、枸杞子、龙骨、牡蛎、龟板、代赭石、牛膝、当归、天麻、钩藤
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加减：
1、痰热较重，苔黄腻，泛恶，加胆星、竹茹、川贝母清热化痰；
2、阴虚阳亢，肝火偏旺，心中烦热，加栀子、黄芩清热除烦
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（二）中脏腑（急性期）
1 闭证
（1） 痰热腑实证
主症：素有头痛眩晕，心烦易怒，突然发病，半身不遂，口舌歪斜，舌强语蹇或不语，神识欠清或昏糊，肢体强急，痰多而粘，伴腹胀、便秘、舌质暗红，或有瘀点瘀斑，苔黄腻，脉弦滑
证机概要：痰热阻滞，风痰上扰，腑气不通
治法：通腑泄热、熄风化痰
代表方：桃仁承气汤加减
惯用药：桃仁、大黄、芒硝、枳实、陈胆星、黄芩、全瓜蒌、赤芍、丹皮、牛膝
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加减：
1、头痛、眩晕严重者加钩藤、菊花、珍珠母平肝降逆；
2、烦躁不安、通宵不眠，口干、舌红，加生