主动脉夹层的护理课件PPT.pptx

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主动脉夹层的护理专家讲座
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主动脉夹层的护理专家讲座
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自然预后
死亡率：二十四小时33%；48小时50%脉夹层的护理专家讲座
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临床表现
严重肾血管性高血压、肾衰竭
常见于Ⅲ型ＡＤ ,是因为主动脉夹层动脉瘤病变累及肾动脉或血
肿压迫肾动脉引发肾动脉狭窄 ,造成急性肾衰竭
夹层累及肾动脉时可出现腰痛或肋脊角处疼痛，肾区可有包块。
泌尿系统
呼吸系统
破入胸腔引发胸腔积血，多见于左侧。
较少出现上呼吸道阻塞、声嘶、甚至呼衰。
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临床表现
常见于Ⅲ型主动脉夹层
累及腹主动脉及其大分支可有猛烈腹痛、恶心、呕吐等急腹症表现。
夹层压迫食管、纵隔或迷走神经可出现吞咽困难
累及肝动脉开口→肝功效损害及黄疸
肠系膜上动脉缺血→小肠缺血坏死→便血
消化系统
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辅助检验
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影像学检验目标
，做出定性诊疗
，明确分型
、位置、数量
、真腔和假腔管径

、窦和窦管交界管径，瓣膜有没有受累


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主动脉CT
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诊疗关键点
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治疗标准
治疗目标：
绝对卧床休息
～(100～120mmHg)，
心率60～70次/min。
有效地稳定或中止主动脉夹层继续分离，使症状缓解，疼痛减轻或消失。
治疗目标：阻止夹层血肿进展
镇静镇痛
降压
控制心率
制动
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治疗方法
内科保守治疗（药品治疗）
介入治疗（带膜支架腔内隔绝术）
外科手术治疗（开胸人工血管置换术）
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外科手术治疗
主动脉夹层改良分型
传统分型几点不足
只简单描述了病变部位
不能准确反应病变程度
只能粗略指导治疗
不能准确指导手术方式选择
不能准确判断预后
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分型依据—根部病变程度
Stanford A型夹层改良分型
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Stanford A型夹层改良分型
分型依据—弓部病变
C型—Complex Type（符合以下任意一项者）
1、内膜破口在弓部或其远端 夹层逆行剥离
2、弓部或其远端有动脉瘤形成
3、头臂动脉有夹层剥离
4、病因为马凡综合征
S型—Simple Type
内膜破口在升主动脉 不合并以上情况
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Stanford A型夹层改良分型
A1型—升主动脉及其远端替换
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Stanford A型夹层改良分型
A2型—根部成形
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Stanford A型夹层改良分型
David手术（A2型）
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Stanford A型夹层改良分型
A3型—主动脉根部替换术（Bentall术）
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Stanford A型夹层改良分型
S型—升主动脉+部分弓部替换
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Stanford A型夹层改良分型
C型—全弓替换+象鼻手术
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Stanford A型夹层改良分型
C型—全弓替换+象鼻手术
术 前
术 后
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分型依据—根据降主动脉扩张部位
Stanford B型夹层改良分型
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分型依据—根据主动脉弓部有没有受累
Stanford B型夹层改良分型
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B1型—部分胸降主动脉替换+远端支架植入术
Stanford B型夹层改良分型
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Stanford B型夹层改良分