手足口病诊疗指南课件PPT.pptx

定 义
手足口病是由肠道病毒(以柯萨奇A组16型（Coxa16）、肠道病毒71型（EV71）多见)引发急性传染病，多发生于学龄前儿童，由以3岁以下年纪组发病率最高。
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流行病学特系统表现：精神差、嗜睡、头痛、呕吐、易惊、肢体抖动、无力或瘫痪；查体可见脑膜刺激症、腱反射减弱或消失；危重病例可表现为频繁抽搐、昏迷、脑水肿、脑疝；
2. 呼吸系统表现：呼吸浅促、困难，呼吸节律改变，口唇紫绀，口吐白色、粉红色或血性泡沫液（痰）；肺部可闻及痰鸣音或湿罗音；3．循环系统表现：面色苍白，心率增快或迟缓，脉搏浅速、减弱甚至消失，四肢发凉，指（趾）发绀，血压升高或下降。
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试验室检验
（一）血常规。
白细胞计数正常或降低，重症病例白细胞计数可显著升高。（二）血生化检验。
部分病例可有轻度ALT、AST、CK-MB升高，重症病例血糖、肌钙蛋白可升高。
（三） 血气分析。
呼吸系统受累时可有动脉血氧分压降低、血氧饱和度下降，二氧化碳分压升高，酸中毒。
（四）脑脊液检验。
外观清亮，压力增高，白细胞增多（危重病例多核细胞可多于单核胞），蛋白正常或轻度增多，糖和氯化物正常。（五）病原学检验。
Coxa16、 EV71等肠道病毒特异性核酸阳性或分离到肠道病毒。咽、气管分泌物、疱疹液、粪便阳性率较高。（六）血清学检验。
急性期与恢复期血清Coxa16 、EV71等肠道病毒中和抗体四倍以上升高。
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物理学检验
（一）胸片：
可表现为双肺纹理增多，网格状、点片状、大片状阴影，部分病例以单侧为著。
（二）磁共振：
以脑干、脊髓灰质损害为主。（三）脑电图：
部分病例可表现为弥漫性慢波，少数可出现棘（尖）慢波。（四）心电图：
无特异性改变。可见窦性心动过速或过缓，Q-T间期延长，ST-T改变。
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诊疗标准
（一）临床诊疗病例
，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见。
2. 发烧伴手、足、口、臀部皮疹,部分病例可无发烧。
极少数重症病例皮疹不经典，临床诊疗困难，需结合病原学或血清学检验做出诊疗。
无皮疹病例，临床不宜诊疗为手足口病。（二）确诊病例
临床诊疗病例含有以下之一者即可确诊。
1、肠道病毒（ Coxa16 、EV71 等）特异性核酸检测阳性。
2、分离出肠道病毒，并判定为Coxa16 、EV71 或其它可引发手足口病肠道病毒。
3、急性期与恢复期血清Coxa16 、EV71等肠道病毒中和抗体检测四倍以上升高。
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诊疗标准
（三）临床分类。
1、普通病例：手、足、口、臀部皮疹，伴或不伴发烧。
2、重症病例：
（1）重型：出现神经系统受累表现。
（2）危重型：出现以下情况之一者
A 频繁抽搐、昏迷、脑疝。
B 呼吸困难、紫绀、血性泡沫痰、肺部罗音等
C 休克等循环功效不全表现。
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判别诊疗
（一）其它儿童发疹性疾病。如：丘疹性荨麻疹、水痘、不经典麻疹、幼儿急疹、带状疱疹以及风疹等判别。
（二）其它病毒所致脑炎或脑膜炎。
（三）脊髓灰质炎。
（四）肺炎：重症手足口病可发生神经源性肺水肿，应与肺炎判别。
（五）暴发性心肌炎。
以循环障碍为主要表现重症手足口病病例需要与暴发性心肌炎判别。
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重症病例早期识别
含有以下特征，尤其3岁以下患者，有可能在短期内发展为危重病例，应亲密观察病情改变，进行必要辅助检验，有针对性地做好救治工作。
（一）连续高热不退；（二）精神差、呕吐、易惊、肢体抖动、无力；（三）呼吸、心率增快；（四）出冷汗、末梢循环不良；（五）高血压；（六）外周血白细胞计数显著增高；（七）高血糖。
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处置流程
一、临床诊疗病例和确诊病例按照《传染病防治法》中丙类传染病要求进行汇报。
二、普通病例可门诊治疗，并通知患者及家眷在病情改变时随诊。
3岁以下患儿，连续发烧，精神差，呕吐，病程在5天以内应亲密观察病情改变。依据病情给予针对性治疗。
三、重症病例应住院治疗，危重病例及时收入重症医学科（ICU）救治。
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治　　疗
（一）普通病例：注意隔离，防止交叉感染，适当休息，清淡饮食