破伤风专题讲座课件PPT.pptx

一、介绍
破伤风杆菌(Bacillus tetani)，又名破伤风梭菌(Cl. tetani )，是引发人畜共患破伤风病原，大量存在于人和动物肠道中，由粪便污染土壤，经伤口感染发病。
本病以骨骼肌发生强直性痉挛为特征，故又称为强直症(te题讲座专家讲座
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Tetanus toxin:
角弓反张
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角弓反张
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五、并发症
除可发生骨折、尿潴留和呼吸停顿外尚可发生以下并发症： 　　
①窒息：因为喉头呼吸肌连续性痉挛和粘痰堵塞气管所致 　　
②肺部感染：喉头痉挛、呼吸道不畅、支气管分泌物郁积、不能经常翻身等都是造成肺炎肺不张原因 　　
③酸中毒：呼吸不畅、换气不足而致呼吸性酸中毒，肌强烈收缩、禁食后体内脂肪不全分解，使酸性代谢产物增加造成代谢性酸中毒 　　
④循环衰竭：因为缺氧、中毒，可发生心动过速，时间过长后可形成心力衰竭，甚至发生休克或心搏骤停。这些并发症往往是造成病人死亡主要原因，应加强防治。
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五、诊疗
破伤风临床表现经典，依据临床症状即可作出诊疗。
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诊疗关键点
，或新生儿脐带消毒不严，产后感染，外科手术史。
：乏力，头痛，舌根发硬，吞咽不便及头颈转动不自如等。
：肌肉连续性强直收缩及阵发性抽搐，最初出现咀嚼不便，咀嚼肌担心，疼痛性强直，张口困难，苦笑面容，吞咽困难，颈项强直，角弓反张，呼吸困难，担心，甚至窒息。
：强光、风吹、声响及震动等，均可诱发抽搐发作。
，肌肉强直性收缩仅限于创伤附近或伤肢，普通潜伏期较长，症状较轻，预后很好。
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判别诊疗
：虽有“角弓反张”状和颈项强直等症状，但无阵发性痉挛，病人有猛烈头痛、高热喷射性呕吐等，神志有时不清，脑脊液检验有压力增高，白细胞计数增多等。
：有被疯狗猫咬伤史，以吞咽肌抽搐为主，咽肌应激性增强，病人听见水声或看见水咽骨马上发生痉挛，剧痛喝水不能下咽，并流大量口涎。
：如颞颌关节炎、子痫、癔病等。
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1、微生物学检验




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2、血清学检测




。
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3、分子生物学检测
破伤风杆菌痉挛毒素基因
环介导恒温扩增法：该方法利用环介导恒温扩增技术，用上游内引物、下游内引物、上游外引物和下游外引物扩增样品DNA中破伤风杆菌痉挛毒素基因，现已经有成品试剂盒。
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六、治疗
破伤风是一个极为严重疾病．死亡率高，尤其是新生儿和吸毒者，为此要采取主动综合治疗办法，包含去除毒素起源．中和游离毒素，控制和解除痉挛，保持呼吸道通畅和防治并发症等。
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1．凡能找到伤口，伤口内存留坏死组织、引流不畅者，应在抗毒血清治疗后，在良好麻醉、控制痉挛下进行伤口处理、充分引流，局部可用3%过氧化氢溶液冲洗。有伤口看上去已愈合．应仔细检验痂下有没有窦道或死腔。 　　
2．抗毒素应用，目标是中和游离毒素。所以只在早期有效，毒素已与神经组织结合，则难收效。普通用量是1万～6万U，分别由肌肉注射与静脉滴入。静脉滴入应稀释于5%葡萄糖溶液中．迟缓滴入。用药前应作皮内过敏试验。连续应用或加大剂量并无意义，且易致过敏反应和血清病。破伤风人体免疫球蛋白在早期应用有效，剂量为3000～6000 U，普通只用一次。
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3．病人入院后，应住隔离病室，防止光、声等刺激；防止骚扰病人。据情可交替使用镇静、解痉药品，以降低病人痉挛和痛苦。可供选取药品有：10%水化氯醛，保留灌肠量每次20～40 ml，苯巴比妥钠肌肉注射，～ g，地西泮10～20 mg肌肉注射或静脉滴注，普通每日一次。病情较重者，可用冬眠1号合剂（由氯丙嗪、异丙嗪各50 mg，哌替啶100 mg及5%葡萄糖250 ml配成）静脉迟缓滴人，但低血容量时忌用。痉挛发作频繁不易控制者，