贫血的诊疗和治疗课件PPT.pptx

贫血(anemia)
是指外周血中单位容积内血红蛋白浓度（Hb）、红细胞计数(RBC)和（或）细胞比容(Hct)低于正常值下限一个临床症状。
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1、W 　　 MCV(fl) MCH(pg) MCHC(%)
大细胞性贫血： 　　 　　　>100 　　>32 32--35
正细胞性贫血： 　　　　　80--100 　　26--32 32--35
小细胞低色素性贫血： 　　<80 　　<26 <32
小细胞正色素性贫血：　　　 <80 　　　 <26 　 　 32--35
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正常红细胞形态
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红细胞胞体多变小，
中央淡染区扩大
骨髓铁染色，
细胞外铁消失，内铁降低
小细胞性贫血
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大细胞性贫血
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(三)按血红蛋白浓度：
分级
血红蛋白（g/L）
临床表现
轻度
120～91(12～)
症状轻微
中度
90～61(9～)
体力劳动后感到心慌、气短
重度
60～31(6～)
卧床休息时也感心慌、气短
极度
<30()
常合并贫血性心脏病
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(四)按骨髓红系增生情况：
增生性贫血：如缺铁性贫血
增生低下性贫血：如再障。
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贫血发病机制和病因
1、主要因为红细胞生成降低所致贫血
（溶贫）
（失血）
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（1）造血干细胞增殖和分化障碍
（2）造血微环境异常
（3）造血原料不足或利用障碍所致贫血
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（1）造血干细胞增殖和分化障碍
①再生障碍性贫血（AA）、纯红再障（PRCA）
②先天性红细胞生成异常性贫血
③造血系统恶性疾病：白血病、骨髓增生异常综合征（MDS）
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（2）造血微环境异常
①骨髓基质和基质细胞受损：
②造血调整因子水平异常
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（3）造血原料不足或利用障碍所致贫血
① ：叶酸或维生素B12缺乏或利用障碍
② ：缺铁和铁利用障碍
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贫血发病机制和病因
—溶血性贫血
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贫血发病机制和病因

　
慢性失血性贫血造成缺铁性贫血
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（一）血液携氧能力下降，组织器官缺氧。
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贫血病理疗生理基础
(二) 机体代偿：

2. 增加组织灌注
　
4. 红细胞生成亢进
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贫血病理生理基础
5. 氧解离曲线右移
在迟缓发生贫血、红细胞内2、3二磷酸甘油酸（2、3－DPG）合成增加，2、3－DPG有与脱氧血红蛋白结合能力，使血红蛋白与氧亲和力减低，促进HbO2解离曲线右移，使组织在氧分压降低情况下能摄取更多氧。
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各组织器官缺氧表现及原发病表现！
缺铁贫：缺氧+缺铁表现
巨幼贫：缺氧+缺叶酸、维生素表现
再障：全血细胞降低症状
溶贫：贫血+黄疸
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临床表现
贫血症状有没有及轻重，与下述原因相关


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临床表现
3. 贫血速度
急: 20%血容量 Hb＜80-90g/l，显著症状
慢：50%血容量 Hb＜30-40g/l，亦可较轻
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临床表现

（年纪，心脑疾病基础、职业）

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（一）详细病史问询
：病程，急与慢
：职业、营养、环境、月经、婚育、慢性病，代学毒物及放射线接触等。