腰椎间盘突出诊疗规范.doc

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腰椎间盘的诊断、治疗及操作标准
诊断要盘突出症治疗方法繁多，无外分为非手术疗法及手术疗法，多数患者经非手术治疗，如：卧床休息、牵引、理疗及辨证刚R中药、封闭等疗法或按摩推拿疗法，可取得较满意的效果。对于保守治疗无效，髓核组织脱出压迫神经根或马尾较严重者，或起病急病症重、脱出明显的患者，应采取手术治疗，彻底解除髓核对神经的压迫。具体疗法如下：
一、辨证治疗
腰椎间盘突出症的病因与外伤、感受风寒湿邪、劳损、体虚等诸因素有关，其发病
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机制总结起来大致有两种观点：一种是指因虚致病：肾主骨、肝主筋、筋附骨，中年以上肝肾渐衰，肾虚则骨失所养，肝虚则筋失滋荣，加之外伤及风寒湿邪侵袭及外伤瘀血留着不去，经络不通，气血痹阻，脏腑失营，久则肝肾亏虚。本病多为本虚标实证，以虚为本，责之于肝肾；一种以实为标，主要责之于风寒湿邪及外伤瘀血。虚、实相夹，久则骨失滋养而发病；此外，寒湿之邪最易伤肾，寒湿内侵，久久留舍，骨失所养，则骨质变形，节挛筋缩而发病。其辨证分型可从以下六个方面加以论述。
1．风湿痹阻
主证：腰腿痹痛重着，转侧不利，反复发作，阴雨天加重，痛处游走不定，恶风，得温则减，舌质淡红或黯淡，苔薄白或白腻，脉沉紧、弦缓。
治法：祛风除湿，蠲痹止痛。
方药：独活寄生汤加减。
独活15g，桑寄生30g，杜仲24g，牛膝15g，党参24g，当归12g，熟地黄24g，白芍15g，川芎9g，桂枝15g，茯苓20g，细辛6g，防风lOg，秦艽15g，蜈蚣3条，乌梢蛇30g。
方解：本方中以独活、秦艽、防风祛风湿止痹痛，更加桂枝、细辛发散阴经风寒，疏利筋骨风湿，且能止痛。用杜仲、牛膝、桑寄生补益肝肾祛风湿，以当归、熟地黄、白芍养血和血，党参、茯苓、甘草补益正气。众药合用能祛风湿止痹痛，益肝肾补气血，邪正兼顾。
加减：本方具有祛风除湿、散寒温经通络兼有补肾扶正之功。假设腰腿疼痛沉着者，加仙灵脾15g、稀莶草15g、革薜20g、加强祛风除湿定痛：假设腰痛牵及腿痛、游走不定者，加全蝎6g搜风剔络，行痹止通；假设兼腰膝酸软，头晕目眩者，可加肉苁蓉15g、巴戟天15g、鹿胶12g(烊化)增强补肝肾壮阳。
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2．寒湿痹阻
主证：腰腿部冷痛重着，转侧不利，痛有定处，虽静卧亦不减或反而加重，日轻夜重，遇寒痛增，得热则减，小便利，大便溏，舌质胖淡，苔白腻，脉弦紧、弦缓或沉紧。
治法：温经散寒，祛湿通络。
方药：附子汤加减。
熟附子15g，桂枝26g，白术15g，黄芪30g，白芍药15g，杜仲20g，狗脊15g，茯苓18g，鹿角霜15g，当归15g，仙茅15g，乌梢蛇20g
方解：本方以熟附子温经散寒、通经止痛为主药；白术、黄芪、茯苓补气祛湿；狗脊、鹿角胶、杜仲、仙茅、当归、芍药补肝肾、强筋骨、止痹痛；乌梢蛇、桂枝通络止痛，引药入经。全方有温经散寒，补肝肾通络止痛之效。
加减：面色咣白，气短乏力，脉沉细，加党参20g、构杞15g、首乌30g以补益气血；下肢痹痛剧者，加蜈蚣3条、血竭6g以通络止痛。
3．湿热痹阻
主证：腰髋腿痛，痛处伴有热感、或见肢节红肿，口渴不欲饮，烦闷不安，小便短赤，或大便里急后重，舌质红，苔黄腻，脉濡数或滑数。
治法：清利湿热，通络止痛。方药：清火利湿汤
羚羊角15g(先煎)，龙胆草12g，山桅于12g，黄柏15g，车前草24g，茵陈蒿24g，薏苡仁30g，防己2lg，桑枝30g，桃仁10g，苍术12g，蚕砂15g，木通12g
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方解：本方以茵陈蒿、黄柏、薏苡仁、山栀子为主药以清热泻火利湿；苍术、防己芳香化湿止痛；羚羊角有加强清热止痛之效；桑枝、威灵仙、桃仁祛风湿、通