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手足口病诊断及治疗
要点
手足口病诊断及鉴别诊断
重症手足口病病例早期识别
手足口病的治疗
精品资料
你怎么称呼老师？
如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？
你所经历的课堂淋巴结肿大伴触痛，合并症少见。
鉴别诊断-----------风疹
鉴别诊断-----------风疹
鉴别诊断-----------风疹
鉴别诊断--------带状疱疹
带状疱疹系由水痘-带状疱疹病毒引起。
此病毒一般潜伏在脊髓后根神经原中，在机体抵抗力低下或劳累、感染、感冒,生气上火等，病毒可再次生长繁殖，并沿神经纤维移至皮肤，使受侵犯的神经和皮肤产生激烈的炎症。
皮疹一般有单侧性和按神经节段分布的特点。
有集簇性的疱疹组成，并伴有疼痛。
鉴别诊断--------带状疱疹
鉴别诊断--------带状疱疹
鉴别诊断--------麻疹
出疹期
在发热3~5天后出现,持续3-5天
出疹顺序:耳后、发际→额、面部→
颈→躯干→四肢,达手掌、足底
皮疹性质:红色斑丘疹，疹间皮肤正常
Maculopapular rash
麻疹红色斑丘疹（出疹第二天）
Koplik’s spots
麻疹恢复期色素沉着
鉴别诊断-------幼儿急疹
人疱疹病毒6型，
一般情况好，耳后、颈后、枕后淋巴结可肿大，
颈及躯干部多见，一天出齐，次日消退，
高热3～5天，热退疹出。
鉴别诊断-------幼儿急疹
对于重症病例：
早识别
早发现
早救治
重型诊断标准
手足口病患儿出现神经系统受累表现：
精神差、嗜睡、易惊、谵妄；
头痛、呕吐；
肢体抖动；
肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍；
无力或急性弛缓性麻痹；
惊厥。
体征可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失。
危重型诊断标准
手足口病患儿出现下列情况之一者：
①频繁抽搐、昏迷、脑疝。
②呼吸困难、紫绀、血性泡沫痰、肺部罗音等。　
③休克等循环功能不全表现。
危重型病例（呼吸、循环系统）
.呼吸系统表现：呼吸浅促、呼吸困难或节律改变，口唇紫绀，咳嗽，咳白色、粉红色或血性泡沫样痰液；肺部可闻及湿啰音或痰鸣音。
循环系统表现：面色苍灰、皮肤花纹、四肢发凉，指(趾)发绀；出冷汗；毛细血管再充盈时间延长。心率增快或减慢，脉搏浅速或减弱甚至消失；血压升高或下降。
危重型病例
白细胞计数可明显升高 。血糖常明显增高。
可动脉血氧分压降低、血氧饱和度下降，二氧化碳分压升高，酸中毒
胸X线检查 ：可表现为双肺纹理增多，网格状、斑片状阴影，部分病例以单侧为著。
磁共振 ：以脑干、脊髓灰质损害为主 。
*
手足口症/咽峡炎
病毒侵袭
脑、脊髓损害
神经源性反应
心血管、肺损害
后遗症或死亡
康复
临床分期（ 5期）
第1期（手足口出疹期）：
主要表现为发热，手、足、口、臀等部位出疹（斑丘疹、丘疹、小疱疹），
可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。
部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎，
此期病例属于手足口病普通病例，绝大多数病例在此期痊愈。
临床分期（ 5期）
第2期（神经系统受累期）：
少数EV71感染病例可出现中枢神经系统损害，多发生在病程1-5天内，
表现为精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、烦躁、肢体抖动、急性肢体无力、颈项强直等脑膜炎、脑炎、脊髓灰质炎样综合征、脑脊髓炎症状体征。
脑脊液检查为无菌性脑膜炎改变。
脑脊髓CT扫描可无阳性发现，
MRI检查可见异常。
此期病例属于手足口病重症病例重型，大多数病例可痊愈。
临床分期（ 5期）
第3期（心肺功能衰竭前期）：
多发生在病程5天内。
目前认为可能与脑干炎症后植物神经功能失调或交感神经功能亢进有关，亦有认为EV71感染后免疫性损伤是发病机制之一。
本期病例表现为心率、呼吸增快，出冷汗、皮肤花纹、四肢发凉，血压升高，血糖升高，外周血白细胞（WBC）升高，心脏射血分数可异常。
此期病例属于手足口病重症病例危重型。
及时发现上述表现并正确治疗，是降低病死率的关键。
临床分期（ 5期）
第4期（心肺功能衰竭期）：
病情继续发展，会出现心肺功能衰竭，可能与脑干脑炎所致神经源性肺水肿、循环功能衰竭有关。
多发生在病程5天内，年龄以0-3岁为主。
临床表现为心动过速（个别患儿心动过缓）,
呼吸急促，口唇紫绀，咳粉红色泡沫痰或血性液体，持续血压降低或休克。
亦有病例以严重脑功能衰竭为主要表现，肺水肿不明显，出现频繁抽搐、严重意识障碍及中枢性呼吸循环衰竭等。
此期病例属于手足口病重症病例危重型，病死率较高。
临床分期（ 5期