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3032022065王磊综述
抑郁症的治疗方法
口腔医学系1队 王磊
【摘 要】抑郁症是一种常见的精神疾病，危害严重。随着对抑郁症发病机制研究的深入，而对抑郁症的治疗已然成为焦点,本文就抑郁症治疗方法做一综述。
辛治疗重症抑郁的疗效优于SSRI(如氟西汀)和传统三环类药物。近期发表的一项或帕罗西汀都可改善难治性抑郁症患者的病症，但三药之间的疗效没有显著差异[5]。度洛西汀的疗效与帕罗西汀、艾司西酞普兰和氟西汀等SSRI相当[6] ，但治疗慢性疼痛、糖尿病性疼痛以及原发或继发于抑郁症的疼痛均有效。
1．1．4 其它神经递质再摄取抑制剂
安非他酮抑制NE和多巴胺再摄取，对5-HT系统没有直接作用，总体疗效与三环类药物和SSRI相似，但引起恶心、腹泻、嗜睡和性功能障碍的不良反响少于SSRI，可作为SSRI治疗疗效欠佳患者的附加治疗药物。米氮平属哌嗪氮类衍生物，通过阻断突触前α2肾上腺素受体而增加NA的释放，间接提高5-HT的更新率而发挥抗抑郁作用，抗抑郁效果与阿米替林相当，且镇静作用增强，有利于改善抑郁症患者的睡眠障碍，且引起性功能障碍或睡眠障碍的不良反响也少。奈法唑酮阻滞
5-HT受体和5-HT再摄取，疗效与SSRI相当，性功能障碍和睡眠障碍等不良反响也少，但有潜在的肝损害危险，可用于治疗产后抑郁、重症抑郁或伴焦虑药物抵抗型重症抑郁。曲唑酮为三唑吡啶类抗抑郁药，选择性抑制5-HT再摄取和微弱阻止NE的再摄取，对多巴胺、组胺和胆碱无作用，可用于治疗各种抑郁症、包括有研究推荐用于老年性抑郁症治疗。
1．2 单胺氧化酶抑制剂(MAOI)
1．2．1 不可逆性MAOI
传统的不可逆性MAOI包括苯乙肼、反苯环丙胺和异卡波肼，均非选择性地阻断单胺氧化酶A和B，抗抑郁效果与三环类抗抑郁药物相似。由于这些药物具有广泛的药物相互作用和患者在服用时需严格限制酪胺的摄人以防止高血压危象，故不作为一线抗抑郁药物使用。帕金森病治疗药物司来吉兰也属不可逆性MAOI。早在20世纪90年代就有研究说明，大剂量司来吉兰可以改善难治性老年抑郁症患者的病情 [7]。而近期研究还说明，司来吉兰经皮肤给药长期治疗重症抑郁平安、有效[8]
1．2．2 可逆性MAOI
吗氯贝胺为选择性和可逆性单胺氧化酶A抑制剂，可提高脑内NE、多巴胺和5-HT水平。与不可逆性MAOI相比，吗氯贝胺具有不受食物酪胺影响、抑酶作用快、停药后酶活性恢复快等特点，可用于治疗各型抑
郁症，对三环类药物治疗无效的患者也可试用。
1．3 增效及辅助药物
1．3．1 情绪稳定剂
锂盐属抗躁狂药物和情绪稳定剂，可防止躁狂或抑郁的复发，在双相抑郁症治疗中的疗效优于抚慰剂，但用于重症抑郁治疗未显示有明显疗效。碳酸锂可用于治疗躁狂抑郁症，长期重复使用碳酸锂不仅可以减少躁狂复发，对预防抑郁复发也有效，但对抑郁的作用不如躁狂显著。抗癫痫药物拉莫三嗪能减少谷氨酸能活性，可用于重症抑郁的增效治疗，也可用于预防双相情感障碍中抑郁症的复发。其它情绪稳定剂包括丙戊酸、双丙戊酸和卡马西平，也可用于双相情感障碍的躁狂症治疗。
1．3．2 抗精神病药物
有研究认为，抑郁症患者存在中脑边缘系统多巴胺功能失调和受体功能低下，这为临床上联用抗精神病药物提供了理论根底。典型抗精神药物包括氯丙嗪、氟奋乃静和氟哌啶醇等，主要通过阻断多巴胺
D2-受体发挥作用；非典型抗精神药物有氯氮平、奥氮平、利培酮、喹硫平、齐拉西酮和阿立哌唑等，主要通过拮抗5-HT受体发挥作用。临床上常联用抗精神病药物和抗抑郁药物治疗伴有精神病病症的抑郁症；非典型抗精神病药物也可用于治疗抵抗的重症抑郁和双相情感障碍[9]o但此时需注意典型抗精神病药物的诸多不良反响、尤需警惕恶性综合征的发生。
中药治疗
由于长期服用西药，虽然可以缓解病症，但是西药的副作用是不可忽略的，如体重的增加、性功能障碍、胃肠蠕动的减慢等，于是我们可以选择中药治疗。抑郁症并非单纯的肝气郁结，其治疗也不应一味疏肝理气。在抑郁症早期，肝郁病症比拟明显时，可以使用疏肝解郁缓解病症，方药以柴胡疏肝散加减，胃脘不适者加嗳气食少者加旋复花、代赭石、陈皮理气和胃，胃中嘈杂、吞酸者加瓦楞子、川楝子、索罗子，出现头痛、头晕者加石决明、磁石、珍珠母[10]。但疏肝时应不忘补虚，而且随着肝郁病症的缓解，补虚的力量应不断加强，不可一味疏肝解郁，治疗应以补益心脾、补肾壮阳为主
，辅以清心平肝治疗，补益心脾治疗方药以四君子汤加减，小便频，大便稀者加补骨脂、益智仁，时时欲哭者加百合，失眠严重者加酸枣仁、合欢皮；补肾壮阳治疗方药以右归丸加减。阴冷加制附子、肉桂、尿频者加补骨脂、益智仁；清心平