门静脉高压治疗指南2015 年【精选文档】.doc

门静脉高压治疗指南2015 年【精选文档】
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2015 年 10 月 24 日在北京召开的「中华医学会感染病学分会年会、中华医学会肝病学分会年会」上、直径、有无危险因素等（A,1)。B 超、CT、MRI、肝弹性检测可用于临床门静脉高压症的辅助诊断（B，1）。
GOV 的发病机制、自然史和风险评估
推荐意见： 初次确诊肝硬化的患者均应常规行胃镜检查以筛查其是否存在食管胃静脉曲张及其严重程度（B,1)。建议无静脉曲张的代偿期肝硬化患者每 2 年检查 1 次胃镜(C，1)。失代偿期肝硬化患者 0。5—1 年检查 1 次胃镜（C，1)。
推荐意见： 有条件的医院可行肝静脉压力检测（HVPG）检测,HVPG〉5 mmHg 存在门静脉高压，HVPG〉10 mmHg 可发生静脉曲张,HVPG>12 mmHg 可发生 EVB，HVPG〉20 mmHg 提示预后不良（A，1)。
食管静脉曲张出血的一级预防
不同程度的静脉曲张有不同的预防措施。
推荐意见： 不推荐无食管静脉曲张者使用非选择性β受体阻滞剂用于一级预防（B，1)。
推荐意见： 轻度食管静脉曲张若 Child—Pugh B、C 级或红色征阳性，推荐使用非选择性 β 受体阻滞剂预防首次静脉曲张出血（B,1)。出血风险不大时，不推荐使用非选择性 β 受体阻滞剂（B,2）。对于轻度食管静脉曲张未使用非选择性 β 受体阻滞剂者,应定期复查胃镜（B,1）.
对中重度食管静脉曲张而言，非选择性 β 受体阻滞剂与内镜下曲张静脉套扎术相比，预防效果相当,非选择性 β 受体阻滞剂可通过降低心输出量、收缩内脏血管发挥降低门静脉压力的作用，同时，减少细菌易位，减少腹水、自发性细菌性腹膜炎的发生。多项研究显示，卡维地洛有望成为新的预防药物,但其有效性和长期安全性尚需进一步证实.
推荐意见： 中、重度食管静脉曲张、出血风险较大者（Child-Pugh B、C 级或红色征阳性)，推荐使用非选择性 β 受体阻滞剂或内镜下曲张静脉套扎术(EVL）预防首次静脉曲张出血(A,1)。出血风险不大者，首选非选择性 β 受体阻滞剂，对非选择性 β 受体阻滞剂有禁忌症、不耐受或依从性差者可选 EVL（B，2)。
推荐意见： 普萘洛尔推荐剂量为 10 mg 2/ 日，可渐增至最大耐受剂量;卡维地洛起始剂量为 6。25 mg 1/ 日,如耐受，可于 1 周后增至 mg 1/ 日；纳多洛尔起始剂量 20 mg 1/ 日,渐增至最大耐受剂量，应长期使用。应答达标的标准：HVPG ≤ 12 mmHg 以下或较基线水平下降 ≥ 10％.应用普萘洛尔或纳多洛尔的患者，若不能检测 HVPG，则应使静息心率下降到基础心率的 75％ 或静息心率达 50-60 次 / 分（A,1）。
推荐意见： 不推荐单独应用硝酸酯类药物或与非选择性 β 受体阻滞剂联用进行一级预防（A，2）。不推荐 ACEI/ARB 进行一级预防（B,2）。不推荐螺内酯用于一级预防(C,2）。
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推荐意见： 不推荐内镜下硬化剂治疗用于一级预防（B，