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甲亢系统.ppt


文档分类:医学/心理学 | 页数:约51页 举报非法文档有奖
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文档列表 文档介绍
甲状腺疾病
甲状腺分左、右两叶,位于甲状软骨下方、气
管的两旁,中间以峡部相连。峡部有时向上伸出一
椎体叶,可与舌骨相连。
甲状腺由两层被膜包裹着:内层被膜叫甲状
腺固有被膜;外层被膜又叫甲状腺外科被膜,
甲状腺征:上看时额纹消失
Mobius 征: 近视辐辏不良
机理:交感神经兴奋,眼外肌、提上睑肌张力增高,预后良好
眼 征
临床表现
眼 征
浸润性突眼 突眼超过18mm
双突眼度差>3mm
重者眼球固定
角膜外露
失明
畏光
流泪
结膜充血
复视眼睑肥厚
斜视
眼 征
机理:视神经乳头水肿
原有甲亢病症加重
高热>39℃
心率快140-240bmp
甲亢危象
TH明显升高;内环境紊乱,对TH耐受性下降;肾上腺皮质功能低减, 肾上腺素能神经兴奋性增高
病因及
机理
诱因
表现
感染、应激、严重疾病、过服TH制剂、 严重精神创伤
烦躁
恶心、腹泻
血FT3、FT4、TT3、TT4增高
特殊临床表现
占甲亢10%~22%,随年龄增长而增加
甲亢心的诊断标准:
多年不愈的甲亢病史
有心律失常、心脏扩大及心力衰竭之一
排除器质性心脏病
甲亢控制后,心律失常、心脏增大、心力衰竭恢复 才可诊断
甲状腺功能亢进性心脏病
〔四〕胫前粘液性水肿
浸润性突眼同时或先后发生,见于胫骨前下1/3部位
〔五〕妊娠期甲亢
诊断标准:体重不随妊娠月数增加;
休息时心率>100次/分;
四肢近端肌肉消瘦;血FT3 和FT4升高。
〔六〕T3 型甲亢和T4型甲亢
〔七〕亚临床型甲亢
〔八〕甲状腺功能“正常〞的GD眼病
五、实验室和其它检查
1.血清甲状腺激素的测定〔与病情成正比〕
2. TSH免疫放射测定分析〔sTSHIRMA〕
3.促甲状腺激素释放激素〔TRH〕兴奋试验
4.甲状腺摄131I率
5.甲状腺刺激性抗体〔TSAb〕测定
6.根底代谢率〔BMR〕:
BMR〔%〕=清晨静息状态下[脉率+脉压差〔mmHg〕]-111

正常值:3小时5~25%,24小时为20~55%,顶峰在24小时出现
甲亢患者3小时>25%,24小时>45%,且顶峰可前移至3小时
诊断要点
病史+临床表现 拟诊+辅助检查 确诊
治疗
一、一般治疗:适当休息和各种支持治疗
二、抗甲状腺药物〔antithyroid drugs,ATD〕
1.  适应症:
病情轻、甲状腺轻度至中度肿大、20岁以下,或孕妇或合并心、肝、肾病等不宜手术者、 术前准备。
手术复发而不适宜131I、131I治疗前后的辅助治疗。
2、常用药物
硫脲类:MTU、PTU等
咪唑类药物:甲疏咪唑〔Mn〕及卡比马唑〔CMZ〕等。
作用机制:
抑制甲状腺内过氧化酶系
抑制碘离子转化为新生态碘或活性碘
抑制TH合成
治疗

剂量与疗程:长期用药
初治期:MTU或PTU
减量期:病症缓解或TH恢复正常
维持期:病症消失,体征好转。-2年
副作用〔1〕粒细胞减少 〔2〕皮疹
〔3〕胆汁淤积性黄疸、肝炎、神经性水肿、关节痛等。
〔1〕复方碘溶液:仅用于术前准备和甲状腺危象。
〔2〕B受体阻滞剂:用于改善甲亢初治期的病症。
治疗
三、放射性131I治疗 :
:>25岁、过敏、不宜手术、复发
:妊娠、哺乳、<25岁、白细胞减少、突眼
:甲减、甲状腺炎、突眼恶化
四、手术治疗:
甲状腺次全切除术治愈率可达70%以上,
但可引起多种并发症。
甲亢危象治疗
氢化可的松50~100mg+糖盐水 ivgtt,q6-8h
去除诱因
抑制TH合成
首选PTU,首剂600mg,以后PTU250mg,q6h
抑制TH释放
服PTU1h后,复方碘液5滴,以后5滴,q8h
普萘洛尔20-40mg,q6-8h无哮喘、心功不全
或普萘洛尔1mg稀释后iv,可间歇予3-5次
抑制组织T4转化为T3
降低和去除血TH
血透、腹透或血浆置换
对症支持治疗
降温、补液等
糖皮质激素
治疗前 甲基强的松龙治疗第3天
浸润性突眼治疗
浸润性突眼的防治
1.  保护眼睛
2. 激素:泼尼松10~20mg,3/次,口服
3.  严重突眼,球后注射治疗
4.  使用抗甲状腺药抑制高代谢综合症
5.  生

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  • 时间2022-02-10
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