疫 毒 痢.ppt

疫 毒 痢
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概述
病因病机
临床表现
诊断
辨证论治
预防与调护
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概述
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疫毒痢是由感受湿热疫毒引起的急性肠道时行疾病。临床以突然疫 毒 痢
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概述
病因病机
临床表现
诊断
辨证论治
预防与调护
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概述
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疫毒痢是由感受湿热疫毒引起的急性肠道时行疾病。临床以突然高热，迅速昏迷、抽搐，甚则内闭外脱主要特征。
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疫毒痢又称“疫痢”、“时疫痢”、“暴痢”、“热毒痢”等，是言其有传染性、发病有季节性、病情急暴毒烈、热毒炽盛等。
西医学称本病为“中毒型细菌性痢疾”，简称“中毒型菌痢”，是急性细菌性痢疾中的一种危重类型。
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：夏秋季节
：2岁～7岁
3病源:革兰氏阴性痢疾杆菌
:病人和带菌者
:粪口途径
：起病急骤，传变迅速，病势凶险，死亡率高。
:症状消失后7天或大便培养连续3次正常。
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《幼科发挥·急惊风证》：“先发搐而后泄痢者”
《中医儿科医鉴·小儿赤痢》：“疫痢为赤痢之重症，夏秋之候甚多。”
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病因病机
病因:感受湿热疫毒所致
病机:小儿时期肠胃薄弱，邪毒从口入腹，蕴伏肠胃，熏腐肠道化生脓血，又易迅速化火传变。
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时邪疫毒
蕴伏肠胃
下痢脓血
正气尚盛
正不敌邪
邪实内闭
内闭外脱
疫毒痢病因病机图
口
蒸腐气血
化火内陷
高热、神昏、抽搐
面色苍白、肢厥汗冷、
脉微欲绝
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诊断
诊断要点
1．流行病学史 多在夏秋季节，多为易感儿童，常有饮食不洁或与痢疾病人接触史。
2．临床表现 多见突然高热，烦躁，嗜唾，谵妄，昏迷，抽搐，甚则迅速出现内闭外脱，常先不显痢下，需经肛拭子或灌肠液检查方才发现脓血便。亦有在发热、痢下脓血便2~3天后发展而来。
3．实验室检查
血常规:血象白细胞总数轻至中度增多，可达（10~20）×109/L，以中性粒细胞为主。
便常规:大便外观粘液脓血便，镜检有大量脓细胞、白细胞，并有红细胞，如发现吞噬细胞更有助诊断。
便培养：痢疾杆菌生长。
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鉴别诊断
1．高热惊厥 病程中仅发作1～2次，持续时间短，抽搐停止后一般情况良好。
2．小儿暑温（乙脑） 小儿暑温高热、昏迷、抽搐一般不在发病第1天，多在2~3天之后，外脱较少，脑膜刺激征、病理反射明显，脑脊液检查有改变，粪便检查正常。
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辨证论治
治疗原则
以清热解毒、开闭固脱为基本原则。中西医结合抢救，可提高疗效。
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1．毒热内闭
证候 突然高热，唇干口渴，恶心呕吐，烦躁谵妄，甚则昏迷，反复抽搐，小便短赤，或痢下脓血，或未见痢下而肛拭或灌肠取粪便有脓血便，
舌质红，舌苔黄厚，脉滑数，指纹紫滞。
治法 清热解毒，泻火开闭
方药 白头翁汤加减。
常用黄芩、黄连、黄柏、秦皮清热泻火解毒；大黄、枳实通腑涤肠逐邪；白头翁、马齿苋、地榆清热凉血止痢
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2．内闭外脱
证候 在高热、昏迷、抽搐实热内闭的同时，突然热降，面色苍白或青灰，手足发凉或四肢厥冷，或冷汗淋漓，口唇发绀，皮肤发花，小便短少或无尿。
呼吸急促或深浅不均、节律不整，脉微细而数或微弱欲绝，指纹淡
治法 益气回阳，救逆固脱。
方药 参附汤、参附龙牡救逆汤。
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西医治疗
抗生素 头孢三代或丁胺卡那霉素
休克者给予对证处理，甘露醇减轻脑水肿。
中成药
１．香连丸 有清热燥湿、行气止痛功效，适用于肠胃湿热疫毒引起痢下。口服，每次3～6g，1日2次。
２．葛根芩连丸 有清热解毒止痢功效，适用于肠胃湿热疫毒引起痢下。口服，每次4~8g，1日2次。
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预防与调护
1、培养良好卫生习惯，饭前便后要洗手。讲究饮食卫生，不喝生水，不吃腐烂不洁的食物。
2、及时隔离彻底治疗患者至粪便培养2次阴性，带菌者也应彻底治疗。患者食具、用具、排泄物应予严格消毒。
3、保持环境安静，室温宜在30°C以下，供给充足的水分、营养。昏迷、抽搐者，按急惊风护理。
4、密切观察面色、呼吸、脉搏、血压等变化，及时发现危重症，以便抢救。
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