消化内科鉴别诊断.docx

消化内科鉴别诊断.docx胰头癌：出现临床症状多为晚期。上腹饱胀不适和上腹痛为最早出现的症状。亦 可出现黄疸、消瘦、乏力。进行性黄疸为本病的特点。少数病人伴有糖尿病，可能是胰管 梗阻或胰岛破坏所致。化验检查示血胆红素升高，以直胆升高为主，肿瘤标记物CEA、CA199体食物发展至液体食物亦不能咽下；可有嘶哑、呃逆或膈神经麻痹、气急和呛咳、 致命性出血及颈交感神经麻痹征群、消瘦、贫血、脱水、黄疸、腹水、营养不良、恶病质 等体征。当癌肿转移时，左锁骨上淋巴结肿大、腹股沟淋巴结肿大。入院后可行胃镜检查 以明确。
6 (2).食管癌：患者老年男性，进食后哽噎感，应考虑食管癌可能。食管癌症状可 表现为进食异物感、胸骨后不适，病程中以进行性吞咽困难为主要特点，钥剂食管造影可 见管腔充盈缺损或狭窄，管壁僵硬，钥剂滞留，上方食管扩张等。此患者虽有进食后哽噎 感，但进食流食与固体食物无差别，入院后完善肿瘤标志物、上消化道造影，必要时行食 管镜检查以明确。
反流性食管炎：一般表现较轻，除有胃食管反流的症状外，可有烧心、胸痛、上消 化道出血、吞咽困难等。表现为上腹剑突下或胸骨后烧灼痛、刺痛或酷似心绞痛，胸痛可 发生在任何造成反流动作、暧气后及餐后，缓解疼痛发作可用饮水或以牛奶冲洗食管，或 服制酸剂中和胃酸，或含一块糖以刺激唾液及初级蠕动，常很快能得到缓解。吞咽困难常
为间歇性、非进行性加重，不仅仅固体食物，进流食也有吞咽困难。食管镜检查见黏膜炎 症、糜烂或溃疡，但无肿瘤征象。入院后行胃镜检查以明确。
食管良性狭窄：多由腐蚀剂或反流性食管炎所致，也可由长期留置胃管、食管损伤 或食管胃手术引起。由瘢痕狭窄所致的吞咽困难病程较长。X线吞钥可见食管狭窄、黏膜 消失、管壁僵硬，狭窄与正常食管段逐渐过度、边缘整齐、无钥影残缺征。食管镜检查可 确定诊断。
消化性溃疡：患者有长期轻度反酸病史，餐后上腹痛，故考虑该诊断，但患者无 周期性疼痛等症状，且胃镜示胃息肉，病理示腺瘤息肉样变，故暂不考虑该诊断。
消化性溃疡出血：患者常有周期性、节律性上腹痛，疼痛有季节规律，并与进餐 有关，可出现在餐前或餐后，服用抑酸药可缓解，胃镜检查可见溃疡。患者胃镜检查无相 应表现，无腹痛、反酸等症状，故暂不支持该诊断。
胃癌：患者可有上腹痛、食欲不振、体重减轻等表现，如肿瘤侵犯血管可引起呕 血、黑便，胃镜下取胃粘膜活检可明确诊断。该患者已行急诊胃镜检查，镜下未见相应改 变，且无腹痛、消瘦、纳差等表现，故暂不考虑此诊断，可行肿瘤标记物，必要时可复查 胃镜或行上消化道造影协助诊断。
急性胃粘膜病变：该病一般在大量饮酒或食用刺激性食物后出现，胃镜检查可见 胃粘膜散在糜烂灶，伴充血、水肿，重者出现消化道出血，48小时后胃粘膜可恢复正常。 该患者此次消化道出血无饮酒、刺激等明显诱因，但胃镜检查可见胃体粘膜充血糜烂，故 尚不能排除急性胃粘膜病变可能，可择期复查胃镜检查以明确除外。
结肠癌：结肠癌是消化道常见恶性肿瘤，可有排便习惯及大便性状改变，消化道 刺激及梗阻表现，消瘦、贫血，查体可触及腹部肿块，结肠镜加病理活检一般可明确诊断。。 患者中年男性，间断发作便中血，需考虑该病可能，但无消瘦、贫血等表现。可完善肿瘤 标志物、消化道造影等检查以鉴别。
结肠类癌：类癌于结肠发生率低，可表现为腹痛、腹部肿块、消化道出血及皮肤 潮红、肠鸣音