躯体感觉障碍与瘫痪 ppt课件.ppt

躯体感觉障碍
感觉sense***
感觉sense***:是各种形式的刺激作用于感受器在人脑中的反映 。
一般感觉 包括浅感觉(痛、温度觉和触觉)、深感觉(运、位置觉和振动觉)、复合觉或皮质觉(实体觉、图形觉、两点辨别觉、皮觉过度hyperpathia：感觉刺激阈增高，不立即产生疼痛(潜伏期)，出现强烈的定位不明确不适感，并持续一段时间消失(后作用)。见于丘脑和周围神经损害。
(4) 感觉异常paresthsia：无外界刺激出现麻木感、痒感、蚁走感、针刺感、电击感、束带感和冷热感等。
感觉障碍的分类***
疼痛：依据病变部位及疼痛特点分为：
①局部性疼痛local pain：如神经炎的局部神经痛。
②放射性疼痛radiating pain：神经干、神经根刺激性病变，如肿瘤或椎间盘突出压迫脊神经根。
③扩散性疼痛spreading pain：疼痛由一个神经分支扩散到另一分支，如手指远端挫伤可扩散到整个上肢疼痛。
④牵涉性疼痛referred pain：内脏病变疼痛扩散到相应体表节段，如胆囊病变引起右肩痛
感觉障碍的分类***
抑制性症状 感觉径路破坏性病变引起感觉减退或缺失。
(1) 完全性感觉缺失：同一部位各种感觉均缺失。
(2) 分离性感觉障碍：同一部位仅痛温觉缺失而触觉保存
感觉障碍的定位诊断***
神经干型
某一周围神经支配区感觉障碍，如尺神经损伤时前臂尺侧及4、5指区；神经干或神经丛损伤使一肢体多数周围神经各种感觉障碍。
末梢型
肢体远端对称性(手套袜子形)完全性感觉缺失，如多发性神经病。
髓内型
①脊髓半切(Brown-Sequard)综合征：病变平面以下对侧痛、温觉丧失，同侧深感觉丧失，如髓外肿瘤早期；
②脊髓横贯性损害：病变平面以下完全性传导束性感觉障碍，如急性脊髓炎、脊髓压迫症后期
③前连合型：双侧对称性节段性分离性感觉障碍,脊髓中央部病变如髓内肿瘤早期、脊髓空洞症等。
后角损害表现为损伤侧节段性分离性感觉障碍，出现病变侧痛、温度障碍，而触觉和深感觉保存。见于脊髓空洞症,脊髓内肿瘤
后索的薄束、楔束损害，则受损平面以下深感觉障碍和精细触觉障碍，出现感觉性共济失调。
因影响了脊髓丘脑侧束，表现为病变对侧平面以下痛、温觉缺失而触觉和深感觉保存（分离性感觉障碍）。
主要为肛门周围及会阴部呈马鞍状感觉缺失，马尾病变出现后根型感觉障碍并伴剧烈疼痛。
脑干型
内囊型
同侧面部、对侧躯体痛温觉减退或缺失，如延髓背外侧(Wallenberg)综合征，病变累及三叉神经脊束、脊束核及交叉的脊髓丘脑侧束 。
丘脑型
丘脑为深浅感觉的第3级神经元起始部位，损害时出现对侧偏身（包括面部）完全性感觉缺失或减退。其特点是深感觉和触觉障碍重于痛、温觉，远端重于近端，并常伴发患侧肢体的自发性疼痛（丘脑痛）。多见于脑血管疾病。
即对侧偏身（包括面部）感觉缺失或减少或减退，常伴有偏瘫及偏盲，称三偏综合征。三偏综合征，见于脑血管病。
后根型
为单侧节段性感觉障碍，感觉障碍范围与神经根的分布一致。常伴有剧烈的放射性疼痛（神经痛），如腰椎间盘脱出、髓外肿瘤等。
皮质型
对侧上肢或下肢感觉缺失，可伴复合感觉障碍，为大脑皮质感觉区病变所致。刺激性病灶可引起对侧局灶性感觉性癫癎。
瘫痪paralysis
瘫痪是随意运动功能减低或丧失，神经源性瘫痪是运动神经元、周围神经病变所致
解剖学基础
中央前回运动区
运动前区
大锥体细胞
皮质脊髓束、
皮质延髓束
内囊膝部
内囊后肢2/3
脑干的不同平面
脑神经运动核
大脑脚底3/5
脑桥基底部
延髓锥体
脊髓前角
效应器
痉挛性瘫痪与弛缓性瘫痪***
弛缓性瘫痪
痉挛性瘫痪
(上运动神经元瘫、中枢性瘫痪)是中央前回运动区大锥体(Betz)细胞及下行锥体束(皮质脊髓束、皮质延髓束)病变
(下运动神经元瘫、周围性瘫痪)是脊髓前角细胞或脑干脑神经运动核及其神经轴突病变。
痉挛性瘫痪与弛缓性瘫痪的鉴别***
上下运动神经元瘫痪定位诊断***
皮质脊髓束在延髓交叉至对侧，并陆续止于脊髓前角细胞，皮质延髓束也交叉和终止于对侧各脑神经运动核，故锥体束损害可导致对侧肢体及中枢性(眼裂以下)面瘫、舌瘫，因肢体肌、下部面肌、舌肌仅受对侧锥体束支配。
眼肌、面上部肌肉(额肌、眼轮匝肌、皱眉肌)、咀嚼肌、咽喉声带肌、颈肌和躯干肌受双侧锥体束支配，一侧锥体束损害不出现瘫痪。
延髓(球)麻痹** 表现声音嘶哑、饮水发呛、吞咽困难等；真性球麻痹伴咽部感觉