肾功能检测与肾图.ppt

肾功能检测与肾图
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肾脏的功能
肾脏的主要功能是生成尿液，排除代谢废物，维持体内水、电解质、蛋白质和酸碱等代谢平衡。
肾脏也具有内分泌功能如产生肾素、EPO、活性维生素D调节血压、血红蛋白的合成。
肾脏也肾功能检测与肾图
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肾脏的功能
肾脏的主要功能是生成尿液，排除代谢废物，维持体内水、电解质、蛋白质和酸碱等代谢平衡。
肾脏也具有内分泌功能如产生肾素、EPO、活性维生素D调节血压、血红蛋白的合成。
肾脏也是某些内分泌激素如胰岛素的降解场所。
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临床常用的肾功能检查
1）肾小球的滤过功能
2）肾小管的重吸收与酸化功能
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１　肾小球功能检查
（ＧＦＲ）
　指单位时间内经肾小球滤出的血浆液体量正常值８０ － １２０ｍｌ／ｍｉｎ。
　正常流经肾小球的血浆量６００－８００ｍｌ／ｍｉｎ。
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肾小球功能检查
１．２血清肌酐测定
肌酐分子量113, 肌酐绝大部分由自体肌肉产成，每２０克肌肉每天产生１毫克肌酐，磷酸肌酸-----(放能量)肌酸-----(脱水)，／３时，血肌酐浓度开始升高．可见血肌酐浓度不是检测肾脏功能的早期，敏感的指标．
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肾小球功能检查
血清肌酐正常值：
男性：５３－－１０６µｍｏｌ／Ｌ
女性：４４－－９７ µｍｏｌ／Ｌ
血清肌酐值升高临床意义：１，各种原因导致的肾小球滤过功能的减退，如急＼慢性肾衰．
经典的肾衰分级：代偿期：血清肌酐：正常上限－－－１７８ µｍｏｌ／Ｌ
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肾小球功能检查
氮质血症期：血清肌酐１７８ －－４４５µｍｏｌ／Ｌ
尿毒症期：血清肌酐４４５µｍｏｌ／Ｌ以上
２．鉴别肾前性少尿与肾实质性肾衰
　　肾前性少尿：ＢＵＮ／Ｃｒ（ｍｇ／ｄｌ）＞１０
　肾实质性肾衰：ＢＵＮ／Ｃｒ（ｍｇ／ｄｌ）＜１０
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肾小球功能检查
３　肌肉特别发达的人
血清肌酐值降低临床意义：
老人与肌肉消瘦的人，次类人血清肌酐值正常也可能肾功不全
必须寻找更灵敏的检测指标！．
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１　肾小球功能检查

指双肾于单位时间内将多少毫升血浆中所含的某物质全部加以清除，结果以ｍｌ／ｍｉｎ表示。
计算式＝某物质每分在尿中排除总量／某物质在血浆中浓度。
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１　肾小球功能检查

单位时间内，肾把若干毫升血液中的内生肌酐全部清除出去，叫内生肌酐清除率　Ｃｃｒ．
计算方法：Ｃｃｒ（ｍｌ／ｍｉｎ）＝尿肌酐浓度＊每分钟尿量／血浆肌酐浓度
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１　肾小球功能检查
简便方法：男性：Ｃｃｒ（ｍｌ／ｍｉｎ）＝（１４０－年龄）＊体重（ｋｇ）／（　７２＊血清肌酐浓度（ｍｇ／ｄｌ））
女性：Ｃｃｒ（ｍｌ／ｍｉｎ）＝（１４０－年龄）＊体重（ｋｇ）／（　８５＊血清肌酐浓度（ｍｇ／ｄｌ））
参考值８０－－１２０ｍｌ／ｍｉｎ
意义：是较早反应肾功的敏感指标，Ｃｃｒ低到正常值５０％既５０ｍｌ／ｍｉｎ时，血肌酐仍然正常．
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１　肾小球功能检查
临床常用Ｃｃｒ代替ＧＦＲ评价肾功能：
Ｃｃｒ正常－９０ｍｌ／ｍｉｎ　；１期
Ｃｃｒ８９－６０ｍｌ／ｍｉｎ；２期
Ｃｃｒ５９ －３０ｍｌ／ｍｉｎ；３期
Ｃｃｒ２９－１５ｍｌ／ｍｉｎ；４期
Ｃｃｒ１５ｍｌ／ｍｉｎ以下；５期
５期血ｃｒ大于７０７ µｍｏｌ／Ｌ，进入透析阶段
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１　肾小球功能检查
Ｃｃｒ升高见于：
糖尿病肾病早期
巨人症
妊娠
高血容量
剧烈运动
意义：长期Ｃｃｒ升高是损伤肾功能的重要原因
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１　肾小球功能检查
１．５血尿素氮（ＢＵＮ）测定
ＢＵＮ是蛋白质代谢的终产物
生成途径：Ｐｒｏ－－ＮＨ３＋ＣＯ２在肝脏合成ＢＵＮ
排除途径：主要经过肾小球滤过，正常情况３０％－４０％被肾小管回收
影响因素：ＧＦＲ，食物蛋白摄入量，组织蛋白分解，肝功能状态．
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１　肾小球功能检查
正常值：
３．２－－７．１ｍｍｏｌ／Ｌ
升高临床意义：１）器质性肾功损伤
　　　　　２）肾前性少尿，由于肾有效血流量不足所为．
　　　　　３）蛋白摄入或分解过多导致，此时血ｃｒ不高
降低临床意义：营养不良
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１　肾小球功能检查
ＢＵＮ只能粗略的评价肾功能！
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１　肾小球功能检查
血ß２微球蛋白 （ß２－Ｍ）的测定
ß２－Ｍ是有核细胞产生的小分子球蛋白