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胎盘早剥的护理
2014年6月24日
胎盘早剥的护理
2022/2/13
定 义
妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离。
是妊娠晚期的一种严重并发症，起病急、进展快。
国内报道其发病率为型
量较多，色暗红
轻度或无腹痛
不显著
重型
无或少量流血及血性羊水
持续性，程度与胎盘后积血成正比
严重可休克
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2022/2/13
临床表现（体征）
子宫
宫缩
胎儿
轻型
与孕周相符，子宫软
可有间歇
胎位清楚；胎心多正常，出血量多可有变化
重型
比孕周大，板样硬有压痛
偶见，多处于高张状态
胎位不清，出现窘迫或死亡
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辅助检查
超声检查：B超显示胎盘与子宫之间有液性暗区，同时观察胎儿宫内情况。
化验检查：了解贫血程度与凝血功能。
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对母儿的影响
母亲：剖宫产率、贫血、产后出血率、DIC率均升高
胎儿：缺氧
新生儿：窒息率、早产率、死亡率升高
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处理原则
纠正休克 患者入院时，情况危重、处于休克状态时，应积极补充血容量，及时输入新鲜血液，尽快改善患者状况。
及时终止妊娠 一旦确诊胎盘早剥，必须及时终止妊娠。其方法根据胎次、早剥的严重程度、胎儿宫内状况及宫口开大等情况而定。
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处理
原则：一旦确诊，及时终止妊娠。
一、纠正休克：应积极补充血容量，
纠正休克，尽量输新鲜血。
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护理评估
病史：妊娠晚期或临产时突然发生腹部剧痛，有急性贫血或休克现象，应引起高度重视。结合有无妊高征、高血压、外伤等进行全面评估。
身心状况：除进行阴道流血量、色评估外，应重点评估腹痛的程度、性质，孕妇的生命体征和一般情况。
辅助检查：B超、实验室检查
心理社会评估
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护理诊断及合作性问题 预期目标
潜在并发症：出血性休克、DIC、肾衰
恐惧：与大出血、担心胎儿及自身安危有关
孕妇出血性休克症状得到控制
孕妇自述恐惧感减轻
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护理措施
纠正休克，改善患者一般情况。
密切观察病情变化，及时发现并发症。
一旦确诊，为终止妊娠做好准备。
预防产后出血。
产褥期护理。（饮食、休息、卫生）
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预防
一、加强产前检查,积极预 防治疗妊娠期高血压病及妊娠合并症。
二、妊娠期避免腹部外伤,行外倒转时动作要轻柔,羊膜腔穿刺应在B超引导下进行。
三、正确处理羊水过多或双胎分娩，避免宫内压力突然骤降。
四、鼓励孕妇适当活动,避免长时间仰卧。
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二、及时终止妊娠：
1、经阴道分娩
以外出血为主，Ⅰ度患者一般情况良好，宫口已扩张，短时内能结束分娩者。
方法：人工破膜＋扎腹带，必要时
静滴催产素缩短产程。

观察：BP、R、P，宫底高度，宫缩
情况及胎心变化。
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2、剖宫产：
指征①重型胎盘早剥，在短时间内不能　　 结束分娩者；

②轻型胎盘早剥但胎儿窘迫；

③重型胎盘早剥胎儿已死，产妇病情恶化 不能立即分娩者；


④ 破膜引产后，产程无进展者。
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三、并发症处理
1、防止产后出血：分娩后应及时用宫缩剂如催产素，按摩子宫，若经各种措施仍不能控制出血，或出血不凝,凝血块较软，应考虑为凝血功能障碍。可快速输入新鲜血或凝血因子,同时行子宫次切除术
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2、预防肾功能衰竭
少尿：＜30ml／h－补充血容量。
无尿：＜17ml／h－用甘露醇250ml快
速静滴或速尿40mg静推。

肾功能衰竭：如短期内尿量不增而BUN Cr(肾功能）,K进行性升高，CO2-CP下降，提示肾功衰竭。出现尿毒症，行血