中医外科学--瘿 ppt课件.ppt

第九章 瘿
第一节 概述
广义：泛指颈部的肿块
狭义：指颈前部的肿块
现代涵义：指甲状腺肿大或肿块类疾病
精品资料
你怎么称呼老师？
如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？
你平坦，质软无痛，皮色不变
日久可在一侧或两侧触到大小不等、软硬不均的结节或囊肿
吞咽时：肿块随喉和气管上下移动
一般症状：
初起时：无任何不适
较大时：可自觉沉重感、压迫感
特别症状：随喜怒而消长
气瘿的诊断
压迫症状：（三管一经）
气管：
·一侧：气管向对侧移位或出现弯曲
·两侧：气管变扁平，内腔变窄，严重时致呼吸困难
食管：吞咽有不适感。但不致食道梗阻
颈深部大静脉：颈部血液回流受阻，出现面部青紫浮肿，颈部和胸前表浅静脉曲张
喉返神经：引起声带麻痹，声音嘶哑
气瘿的诊断
气瘿的诊断
甲状腺功能改变：
一般甲状腺功能正常，但结节性甲状腺肿可继发甲亢。也可发生恶变，恶变率4%。
辅助检查：
超声：显示均匀对称性甲状腺肿大
X线：发现不规则的甲状腺肿及钙化结节，是否气管受压、移位或狭窄。
T3、T4，TSH
辨证论治
肝郁脾虚
证候：颈部弥漫性肿大，伴四肢困乏，善太息，气短，纳呆体瘦，面色晄白。苔薄，脉弱无力。
治法：舒肝解郁，健脾益气
方药：四海舒郁丸加减
孕期及哺乳期+菟丝子、补骨脂、首乌
四海舒郁丸
组方：
·海蛤粉、海带海藻、海螵蛸
·昆布、青木香、陈皮
简记：
藻（找）昆布，蛸（削）木皮，蛤（割）海带
辨证论治
肝郁肾虚
证候：颈部肿块皮宽质软，伴有神情呆滞，倦怠畏寒，行动迟缓，肢冷，性欲下降。舌淡，脉沉细。
治法：舒肝补肾 调摄冲任
方药：四海舒郁丸合右归饮加减
黄药子
性味：苦、平
功能：凉血降火，解毒消瘿
主治：治吐血，衄血，喉痹，瘿气，疮痈瘰疬
用法：15g，水煎，每日2次
单方
⑴因气管、食管或喉返神经受压引起临床症状者；
⑵胸骨后甲状腺肿；
⑶巨大甲状腺肿影响生活和工作者；
⑷结节性甲状腺肿继发功能亢进者；
⑸结节性甲状腺肿疑有恶变者。
外治（手术）
气瘿
气瘿
青春期和妊娠期的生理性甲状腺肿，无需治疗，食用含碘丰富的食物。
弥漫性单纯性甲状腺肿，可给予小剂量甲状腺素，以抑制内源性TSH的分泌，补充内生甲状腺素的不足，从而达到缓解甲状腺增大的目的。3~6个月为一个疗程。
西医治疗
第二节 肉瘿
肉瘿是甲状腺的良性肿瘤，约占甲状腺疾病的60%。
相当于西医的甲状腺腺瘤（囊肿）
特点：颈前喉结一侧或两侧结块，柔韧而圆，如肉之团，能随吞咽动作上下移动，发展缓慢。好发于中青年女性。
第二节 肉瘿
第二节 肉瘿
第二节 肉瘿
病因病机
中医：忧思郁怒，气滞、痰浊、淤血凝结而成。
西医：病因目前暂不清楚，有学者认为，甲状腺腺
瘤是由甲状腺内残存的胚胎细胞发展而形成
与促甲状腺素的刺激及缺碘、摄入致甲状腺肿物质等因素有关。
甲状腺内残存的胚胎细胞发展而形成。
现代医学
多发于中青年女性，20~40岁。
肿块：一侧或两侧，柔韧而圆，表面光滑，能随吞咽动作上下移动，生长缓慢。
初期无明显症状
有时可因囊内出血，肿瘤在短期内迅速增
大，局部出现胀痛
压迫症状：
甲状腺功能改变：可伴有甲亢症状（20%）有恶变可能10%。
同位素扫描呈温结节
诊断
正常甲状腺静态显像
甲状腺摄锝功能增强
甲状腺摄锝功能低下
内治
外治
手术疗法
辨证论治
内治
气滞痰凝
证候：颈部肿块不红、不热、不痛，随吞咽动作上下移动，可有呼吸不畅，或吞咽不利，一般无明显全身症状。苔薄腻，脉弦滑。
治法：理气解郁 化痰软坚
方药：逍遥散合海藻玉壶汤加减
内治
气阴两虚
证候：颈部肿块柔韧，常伴有性情急燥，易怒，怕热，易汗，口苦，心悸，失眠，多梦，手颤，善食，消瘦，月经不调。舌红，苔薄，脉弦。
治法：益气养阴 软坚散结
方药：生脉散合海藻玉壶汤加减
海藻 昆布 海带—化痰软坚
青皮 陈皮—疏肝理气
当归 川芎 独活—活血通络
半夏 贝母 连翘—散结消肿
甘草—调和诸药
共同起到化痰软坚，行气活血的作用
海藻玉壶汤
其中海藻与甘草本是反药，但现代医学研究证明，海藻为钙性药物，不溶于水，甘草含有皂素，能使不溶于水的钙性物质溶于水。故二者合用能增加疗效。
常用于肉瘿肿块＜ 3cm，病程在一年以内者。
海藻玉壶汤
加减法
囊内出血 迅速增大+赤芍
胸闷不舒 急燥 声哑+香附 川楝子 郁金 桔梗
手足及眼球震颤+白芍 石决明 钩藤 桑椹
多食易饥+知母 生石膏 黄芩
消瘦乏力+党参 黄芪 白术 山药 丹参
月经不调+熟地 首乌 菟丝子 肉苁蓉 益母草
海藻玉壶汤
阳和解凝膏掺黑退消或桂