见证取样、送检记录台帐范本.doc

-
. z.
见证取样、送检记录
质控〔建〕 和城乡建立厅
进场日期
取样日期
名称〔部位〕
规格/等级
取样
数量
取〔送〕样人签名
送检日期
报告日期
报告编号
试验结果
使用日期
-
2017-3-15
砂〔截污纳管、给水管包封〕
≤20mm
40kg
施建任
2017-3-15
2017-3-23
SZG201700025
符合
2017-3-25
-
2017-3-15
土〔道路工程、综合管线工程〕
≤
40kg
施建任
2017-3-15
2017-3-24
SZG201700026
符合
2017-8-9
-
. z.
见证取样、送检记录
质控〔建〕 共 页 第 页
工程名称
G330国道XX东渡至新碧段综合整治工程-市政配套局部〔新碧段〕工程
施工单位
万源生态股份
见证材料
类 别
原材料〔砂、碎石〕
检测
单位
XX县建筑工程质量监视站
检测室
见证单位
处州建立管理
见 证 员
吴慧新
见证证号
0004
发证
单位
省住房和城乡建立厅
进场日期
取样日期
名称〔部位〕
规格/等级
取样
数量
取〔送〕样人签名
送检日期
报告日期
报告编号
试验结果
使用日期
2017-1-17
2017-1-18
砂〔管道及人行道工程〕
中砂
10kg
施建任
2017-1-18
2017-1-20
XGL20170007
符合
2017-3-19
2017-1-17
2017-1-18
碎石〔管道及人行道工程〕
5-40
40kg
施建任
2017-1-18
2017-1-20
SI201700007
符合
2017-3-19
-
. z.
见证取样、送检记录
质控〔建〕 共 页 第 页
工程名称
G330国道XX东渡至新碧段综合整治工程-市政配套局部〔新碧段〕工程
施工单位
万源生态股份
见证材料
类 别
原材料〔水泥〕
检测
单位
XX县建筑工程质量监视站
检测室
见证单位
处州建立管理
见 证 员
吴慧新
见证证号
0004
发证
单位
省住房和城乡建立厅
进场日期
取样日期
名称〔部位〕
规格/等级
取样
数量
取〔送〕样人签名
送检日期
报告日期
报告编号
试验结果
使用日期
2017-1-17
2017-1-18
管道及人行道工程

15KG
施建任
2017-1-18
2017-3-14
SN201700031
SN201700032
符合
2017-3-19
2017-4-5
2014-4-5
管道及人行道工程

15KG
施建任
2017-4-5
2017-5-20
SN2017000125
SN2017000126
符合
2017-8-9
2017-8-13
2017-8-15
综合管线工程

15KG
施建任
2017-8-15
SN201700