安全类表格.doc

中国核工业第二四建设有限公司伤亡事故月报表
（
年
月）
填报单位：
指
本
年
实
际
指标名称
标
计量
代
代码
事
应急管理
（以附件形式报送图
4
片，各单位的应急预案修订情况）
5
安全事故
6
安全人员变动
7
安全活动
8
本月工作情况
9
下月工作安排

电梯
施工机具
基坑支护与模板工
程
脚手架
文明施工
其他（需描述）
应急预案
综合应急预案
专项应急预案
现场应急预案
个数
个
个
个
演练类型
其中
备注（桌面演练或现场演练）
应急演练
消防演练
次数：
,
参加人次 :
次
触电演练
次数：
,
参加人次 :
参加人次
机械伤害演练
次数：
,
参加人次 :
高坠演练
次数：
,
参加人次 :
其他（需描述）
次数：
,
参加人次 :
（描
述）
（日常工作、公司文件执行情况的简单描述对上月工作安排的实施）
（针对本月的安全工作情况、公司要求等确定下月安全工作的重点）
此表所填数要如实填写，且应保持相关记录，公司进行安全检查将以此表数目进行逐级抽查。
编制： 审核： 批准：
表号： NFAS-A04
应急统计报表
填报单位（公章）：
填报日期：
年
月
日
( 表1)
安全生产应急管理和应急指挥机构基础情况季报表
类 别
机构名称
成立时间
批准文号
编制人数
到位人数
合署办公机构
名称 / 单独办公
应急指挥机构
合计共
个机构
\
\
应急管理机构
合计共
个机构
\
\
安全生产应急演练开展情况季报表
总体情况
按演练类型分类
参演人数
直接投入
综合演
其中
专项
其中
举办次数 ( 次)
现场
演练
现场
( 人)
(万元)
练( 次)
桌面(次)
桌面(次)
（次）
( 次)
（次）
应急救援队伍预防性安全检查工作季报表
组织预防性安全检查
参与预防性
查出隐患数
整改隐患数
( 次 )
安全检查
一般隐患
重大隐患
一般隐
重大隐患
列入治理计划的重大
整改率
(人次)
( 条 )
( 条)
患( 条)
( 条)
隐患(条)
（ %）
( 表 2) 应急救援队伍救援工作情况季报表
（ 年第 季度）

表号： NFAS-A04
填报单位（公章）：
事故类别
总
数
( 起 )
火灾
水灾
放炮
顶板、坍塌
中毒和窒息
其他事故
合计

日期：
年
月
日
参与救援的事故
救援工作情况
救援效果
特
较
生还人员
遇难 (失
救援事故
参与
救援
踪 )
一
较
重
别
出
大
救援
遇险
般
大
大
重
动
费用
自行
抢救 合计
其中
未
( 人
人员
死亡
发生
受伤
死亡
( 起 )
( 起 )
( 起)
大
( 队
( 万
总数
遂
次 )
( 人 )
脱险 生还 生还 受伤
( 人 )
( 起 )
( 人 )
( 人)