反复胸闷气短发作1例临床分析.ppt

反复胸闷、气短发作1例临床分析
河南科技大学第一附属医院
李志娟 李治国
整理课件
第一部分 病例简介
女性，63岁
主诉：发作性胸闷、气短1月余，加重1周
高危因素：高血压病13年，最高170/100mmHg， 反复胸闷、气短发作1例临床分析
河南科技大学第一附属医院
李志娟 李治国
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第一部分 病例简介
女性，63岁
主诉：发作性胸闷、气短1月余，加重1周
高危因素：高血压病13年，最高170/100mmHg，
无糖尿病。
入院查体：BP 174/117mmHg P 116次/min
R 26次/分,左下肺湿罗音，心界正
常，心音清、律齐，无杂音。四肢
肌力、肌张力正常。
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第一部分 病例简介
血常规： WBC ×109/L
RBC ×1012/L
HB 161g/L
PLT 200×109/L
心肌酶谱：CK 72U/L,CK-MB 10U/L
电解质、肾功能、血凝均正常
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第一部分 病例简介
血气分析：pH
pCO2
pO2
O2SAT %
D-二聚体：正常
甲状腺功能：FT3
FrT4
TSH
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第一部分 病例简介
心电图：
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第一部分 病例简介
心脏彩超：
LAD 37mm LVD41mm EF50%
左房稍大，升主动脉稍宽
左室舒张功能减退，室壁稍厚
下肢血管超声：
双小腿动脉粥样硬化
双小腿肌间静脉增宽并右侧肌间静脉血流淤滞
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第一部分 病例简介
入院诊断：
急性冠脉综合征 心功能
Ⅳ级（Killip分级）
极高危
？
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第二部分 诊治经过
冠心病二级预防治疗
完善相关检查
冠脉造影及肺动脉造影
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冠脉造影结果
RCA大致正常
LAD正常，LCX中段50-60%狭窄
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肺动脉造影
左肺上动脉似有血栓影
右肺上动脉灌注不良
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右心导管检查测压力：
右肺动脉压：44/28（34）mmHg
左肺动脉压：42/26（32）mmHg
右室流出道：38/9（18）mmHg
右心房压力：24/7（14）mmHg
尿激酶50万单位肺动脉内溶栓
第二部分 诊治经过
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患者返回病房后2小时突发血压下降（68/42mmHg),呼吸困难，意识模糊
血气分析：
pCO2 pO2 O2SAT %
应用多巴胺、无创呼吸机
血压恢复，意识恢复
血气分析：
pCO2 40mmHg pO2 O2SAT %
第二部分 诊治经过
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无创呼吸机应用3天，停用
对症处理
华法林口服，调整INR值2～3
治疗2周，患者呼吸困难，呼吸急促
多次复查下肢血管超声提示下肢静脉血栓
免疫全套正常
进一步检查胸部CT
第二部分 诊治经过
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胸部CT
胸腺增生
双肺下叶高密度影
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胸部CT（治疗2周复查）
胸腺增生
双肺渗出减少
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问题：
按肺栓塞治疗后呼吸困难仍进行性加重
诊断及鉴别诊断？
进一步检查？
如何治疗？
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第三部分 进一步检查及诊治
胸部CT示胸腺增生
新斯的明试验
肺功能：重度限制性通气功能障碍
抗乙酰胆碱受体抗体阳性，滴度中等
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第三部分 进一步检查及诊治
诊断考虑：
重症肌无力
本例特点：
1、以发作性胸闷、气短为首发症状
2、无重症肌无力的其他表现
3、合并胸腺增生
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第三部分 进一步检查及诊治
应用呼吸机
给予丙种球蛋白、强的松、吡啶斯的
明等治疗治疗
病情好转出院
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第四部分 讨论
重症肌无力（MG）是一种慢性自身免疫性疾病，因神经、肌肉接头间传递功能障碍所引起。
具有缓解与复发的倾向，可发生于任何年龄，但多发于儿童及青少年，女性比男性多，晚年发病者又以男性多。
临床表现为受累横纹肌易于疲劳，可逆，经过休息或给予抗胆碱