肾病综合症患儿的护理.ppt

肾病综合症（nephrotic syndrome,NS）
泸州医学院附属医院儿科 陈玲玲
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概述
发病机理
病理生理
临床表现
实验室检查
治疗要点
护理
主要内容
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血栓形成


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1、感染
原因
合并感染
免疫功能低下
全身水肿和循环不良
蛋白质营养不良
皮质激素/免疫抑制
气管炎
肺炎
腹膜炎
皮肤感染
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2、电解质紊乱
长期应用利尿剂，肾上腺皮质激素，饮食限制→低钠血症、低钾血症。
钙在血中与蛋白质结合，可随蛋白质由尿中丢失,维持维生素D的水平降低等→血钙降低，低钙血症。
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3、低血容量休克
原因：
表现：
体液调节机制差，强利尿剂和大量放腹水
大量长期使用了激素降低了保钠作用
白蛋白<20g/L难以维持正常血容量
免疫抑制药物的使用长期免盐或低盐
烦躁不安
四肢湿冷
皮肤花斑纹
脉搏细速
心音低
血压下降
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4、高凝状态血栓形成
由于血液存在高凝状态
肝脏合成凝血因子增加
抗凝血酶Ⅲ减少
血液动力学改变
血小板数量和功能改变
激素的应用
肾静脉栓塞最常见（腰痛或腹痛、肉眼血尿或急性肾衰）。
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5、急性肾衰竭
多数为低血容量所致肾前性肾衰竭
少数为肾组织严重的增生性病变
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6、生长延迟
频繁复发
长期接受大量皮质激素治疗
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实验室检查
尿液检查
血液检查
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单纯性NS 肾炎性NS
病理 MCD为主 non-MCD为主
临床 大量蛋白尿 同单纯性NS+以下一项或多项
低蛋白血症 ①持续性血尿，两周内三次尿
高胆固醇血症 沉渣RBC>10个/HP
凹陷性水肿 ②氮质血症，除外循环量不足
③高血压，除外激素影响
④持续性低补体血症
临床诊断
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鉴别诊断
原发性NS必须与伴有NS症状的继发或原发性肾炎相鉴别，如：
过敏性紫癜性肾炎
狼疮性肾炎
链球菌感染后肾炎
急进性肾炎
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治疗要点
一般治疗
利尿
激素治疗
免疫抑制剂的治疗
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1、一般治疗
休息
饮食
防治感染
补充维生素与矿物质
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防治感染
抗生素不作为预防用药
预防接种需在病情完全缓解且停用糖皮质激素3个月后才进行
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2、利尿
当水肿较重,有腹水时可给予利尿剂治疗：
安体舒通
速尿(呋噻米)
低分子右旋糖酐
人血清蛋白或血浆
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休息
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3、激素治疗
肾上腺皮质激素为治疗肾病的首选药物常用制剂泼尼松(强的松)
泼尼松中、长程疗法
泼尼松短程疗法
隔日顿服的目的
激素疗效的判断
激素治疗的副作用
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泼尼松中、长程疗法
(1) ～2mg/kg,每日总量不超 过60mg,分3次口服,共4周。
(2)若4周内尿蛋白转阴,巩固至转阴后2周则改为泼尼松2mg/kg,隔日早餐后顿服,继用4周,以后每2～～5mg,直至停药，疗程达6个月者称为中程疗法
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泼尼松中、长程疗法
(3)若4周内尿蛋白未阴转,可继服至转阴后2周,一般用药8周,最长不超过12周，然后改为泼尼松2mg/kg,隔日早餐后顿服,继用4周,减量方法同上,9～12个月者为长程疗法。
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泼尼松短程疗法
泼尼松每日2mg/kg,分3次服用,共4周。
4周后不管效应如何,,全疗程8周,然后骤然停药。
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激素疗效的判断
(1)激素敏感
(2)激素部分敏感
(3)激素耐药
(4)激素依赖
(5)复发和反复
(6)频复发和频反复
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激素治疗的副作用
代谢紊乱
消化性溃疡和精神欣快感
易发生感染或诱发结核灶的活动
急性肾上腺皮质功能不全，戒断综合征
还可发生白内障、无菌型股骨头坏死，高凝状态，生长停滞等
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代谢紊乱
明显柯兴貌
肌肉萎缩无力
伤口愈合不良
蛋白质营养不良