ESC急慢性心衰指南.pptx

胡 泽
急慢性心衰指南
ESC急慢性心衰指南
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年ESC心衰指南发表
2016年5月，欧洲心力衰竭年会在意大利佛罗伦萨召开。
本次会议推出了《ESC：急性与慢性心力衰竭诊治指南》
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史患者，以预防或延缓心衰发作和延 长寿命。
I
A
推荐用ACEI治疗没有心肌梗死病史、存在无症状性左室收缩功效不全患者，
以预防或延缓心衰发作。
I
B
对于稳定性CAD患者，即使没有左室收缩功效不全，应考虑用ACEI治疗，以预防或延缓心衰发作。
IIa
A
推荐用β受体阻滞剂治疗无症状性左室收缩功效不全并心肌梗死病史患者，以预防或延缓心衰发作和延长寿命。
I
B
为了预防猝死和延长寿命，对以下患者推荐用 ICD：
A）急性心肌梗死后最少40天，缺血性无症状左室收缩功效不全（LVEF≤30%）；
B）接收了优化药品治疗，非缺血性、无症状性扩张型心肌病（LVEF ≤30%）；
I
B
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在出现症状前延缓或预防显著心衰进展或预防死亡
对于LVEF长久降低无症状患者，不论病因怎样，ACEI 都可降低需要住院心衰风险 。β 受体阻滞剂或MRA当前还没有显示出这种效果。
本指南将恩格列净推荐用于2-型糖尿病患者心衰一级预防。这基于去年8月公布含有里程碑意义EMPA-REG研究。
对于年纪≥40岁、AMI 后，无症状缺血性左室收缩功效不全（LVEF<30%）患者，为延长寿命，推荐用植入式心脏复律-除颤器（ICD） 。
在STEMI最早期，行直接PCI以降低梗死面积，可降低随即LVEF发生显著降低和发生HFrEF风险。在一次心梗后，尤其是伴有左室收缩功效不全时，马上开启ACEI、β受体阻滞剂和MRA可降低心衰住院率和死亡率，他汀也是如此 。
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HFrEF患者药品治疗
对于尽管接收了优化药品治疗依然有症状、且符合这些试验标准不卧床 HFrEF患者，推荐用沙库巴曲/缬沙坦取代ACEI。
ARB 使用应限于对 ACEI 不耐受患者，或服用了一个 ACEI 但不能耐受MRA患者。
伊伐布雷定可降低常见于 HFrEF 患者心率加紧，而且还被证实可改进预后，故当适宜时应该考虑。
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HFrEF患者药品治疗
VT：室颤
VF：室速
ICD：植入型心脏复律除颤器
CRT：心脏再同时治疗
OMT：优化药品治疗
ARNI：血管担心素受体和脑啡肽酶受体抑制剂
LVAD：左室辅助装置
H-ISDN：肼屈嗪-硝酸异山梨酯
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HFrEF患者药品治疗
存在充血症状和体征患者，提议使用利尿剂；
经过最正确药品治疗LVEF仍≤35%或有症状性VT/VF病史患者，推荐植入ICD。
对于症状性HFrEF患者，首先给予ACEI和β受体阻滞剂，并强调上调到最大耐受剂量。若无症状说明液体潴留不严重，可适当降低利尿剂剂量；若仍有症状且LVEF≤35%，可加用（MRA）。
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HFrEF患者药品治疗
若仍有症状且LVEF≤35%，分为以下三种情况：
①若能够耐受ACEI或ARB，可替换为ARNI；
②窦性心律、QRS间期≥130ms，可考虑CRT；
③窦性心律、心率≥70bmp，可加用伊伐布雷定。
对于难治性心衰患者，可考虑地高辛/肼苯哒嗪+硝酸异山梨醇酯/LVAD，/心脏移植；
经上述治疗症状改进者，可降低利尿剂剂量。
与ESC指南相比，新指南主要增加了ARNI并调整了CRT推荐。
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症状性HFrEF患者（NYHA II–IV级）推荐其它药品治疗
推荐内容
推荐级别
证据水平
对于 ACEI、β 受体阻滞剂和 MRA 优化治疗仍有症状 HFrEF 非卧床患者，推荐使用ARNI-沙库巴曲/缬沙坦替换 ACEI，以深入降低心衰住院和死亡风险。
I
B
经过目标剂量或最大耐受量 β 受体阻滞剂、ACEI（或 ARB）和 MRA（或 ARB）治疗后，患者仍有症状，LVEF≤35%、窦性心率≥70 次/分，应考虑使用伊伐布雷定降低心衰住院与心血管死亡风险。
IIa
B
对于不能耐受 β 受体阻滞剂或存在该药禁忌证症状性心衰患者，LVEF≤35%、窦性心率≥70 次/分，应考虑接收伊伐布雷定治疗。这类患者应继续接收 ACEI（或 ARB）和MRA（或 ARB）治疗。
IIa
C
不能耐受ACEI治疗、有症状心衰患者，推荐ARB治疗（患者需同时接收β受体阻滞剂与MRA治疗），以降 低心衰住院和心