三大常规粪便检查.pptx

粪便检验the examination of feces/stool
三大常规粪便检查
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粪便组成
¾是水
¼是固体
未消化食物
消化道分泌物和有形成份
食物分解产物
细菌
占干重1/3
固体
成份
常规粪便检查
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六、结石
最主要且最多见是胆石，另外还有胰石、肠石和粪石。
体积较大者肉眼可见，较小者需用铜筛淘洗粪便后仔细查找才能检出。
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第三节 粪便化学检验
一、隐血试验
二、胆色素
三、脂肪
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一、隐血试验（occult blood test, OBT）
隐血
消化道出血量少于5ml，肉眼及镜检不能发觉大便内血液
隐血试验
能够经过化学法或免疫学等方法来证实隐血试验
临床意义
消化道出血判别诊疗，消化性溃疡（阳性率40%~70%，间歇性），消化道恶性肿瘤（阳性率高达95%，连续性），其它（黏膜病变、肠结核、克罗恩病、溃疡性结肠炎、钩虫病及流行性出血热）
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第四节 粪便显微镜检验
一、细胞
二、食物残渣
三、结晶
四、病原生物
五、粪便分析工作站
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最惯用方法：生理盐水涂片法
镜检方法：
低倍镜浏览全片：注意观察有没有寄生虫卵、原虫及其包囊等
高倍镜：寻找、观察和判定病理性成份形态结构。要观察10个以上高倍视野
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一、细胞
1、白细胞
2、红细胞
3、巨噬细胞
4、肠黏液上皮细胞
5、肿瘤细胞
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1、白细胞
正常粪便偶见：主要是中性分叶核粒细胞。
肠道炎症：增多，＜15个/HP，分散存在，数量多少与炎症轻重程度及部位相关。
小肠炎症：白细胞均匀混合于粪便中，细胞形态难以辩认；
细菌性痢疾、阿米巴痢疾和溃疡性结肠炎：大量成堆出现，伴脓细胞；
过敏性肠炎和肠道寄生虫感染：较多嗜酸性粒细胞，伴有夏科-莱登结晶。
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WBC on stool smear
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pus cell on stool smear
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2．红细胞
正常粪便中不含红细胞
红细胞增加：下消化道炎症或出血
溃疡性结肠炎、急性血吸虫病、结肠癌、直肠癌、直肠息肉、细菌性痢疾、阿米巴痢疾、痔疮出血及其它出血性疾病等
细菌性痢疾：以白细胞为主，红细胞形态正常，常散在分布
阿米巴痢疾：红细胞多于白细胞，且成堆出现伴形态破碎
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炎症：红细胞常伴白细胞出现
上消化道出血：
红细胞常被胃肠道中消化液消化破坏，显微镜检验常阴性，可经过隐血试验证实
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RBC on stool smear
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3．巨噬细胞
细菌性痢疾：常见较多吞噬细胞
吞噬细胞可辅助诊疗急性细菌性痢疾
急性出血性肠炎：可见吞噬细胞
溃疡性结肠炎：偶见吞噬细胞
phagocyte on stool smear
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4．上皮细胞
正常粪便：极难发觉
结肠炎症：上皮细胞数量增多
坏死性肠炎、霍乱、副霍乱、伪膜性肠炎等
epithelia on stool smear
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5．肿瘤细胞
乙状结肠癌、直肠癌可发觉成堆癌细胞。
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二、食物残渣
正常情况：仅见到无定形细小颗粒残渣，偶见少许脂肪小滴和淀粉颗粒。
食物消化不完全时：不一样类型食物残渣
1．淀粉颗粒
2．脂肪
3．肌肉纤维
4．结缔组织
5．植物纤维及细胞
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四、病原生物
1、细菌
2、寄生虫卵
3、肠道原虫
4、酵母菌
5、霉菌
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1、细菌
⑴正常菌群与菌群失调
成人粪便：
主要菌群：大肠埃希氏菌、肠球菌和厌氧菌，约占80%
少许菌群：产气杆菌、变形杆菌、芽胞菌及酵母菌等；
少部分：致病细菌
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⑵霍乱弧菌初筛：
米泔样粪便：生理盐水悬滴检验，加入霍乱弧菌抗血清，观察是否制动试验阳性
粪便粘液部分：涂片染色后，油镜观察。革兰阴性红色鱼群样排列，逗点状或香蕉样形态弧菌，应及时汇报并培养和判定
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on stool smear
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2、寄生虫卵
正常人粪便没有虫卵
肠道寄生虫感染：涂片中可出现对应虫卵
粪便中常见寄生虫卵：蛔虫卵、鞭虫卵、钩虫卵、蛲虫卵、血吸虫卵、肺吸虫卵、华枝睾吸虫卵、姜片虫卵、绦虫卵等
最少观察10个低倍视野，以低倍镜所