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乳腺常见肿瘤
乳腺常见肿瘤
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乳腺解剖学
乳腺常见肿瘤
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乳腺常见肿瘤
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乳腺组织学
复管泡状腺
成年女性乳腺由15-25个腺叶组成
腺叶被结缔组织分隔形成许多小叶
小叶由10-100个小管组清楚，活动，硬或韧，有时有弹性或囊性感，与皮肤不粘连
平均4-5cm
影像学检验为圆形、界清，伴裂隙或囊腔，可见钙化。
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叶状肿瘤-病理学改变
巨检：界清，质硬膨胀性肿块，切面棕褐色或灰白、淡粉色，局部可见囊腔，实性区呈编织状、旋涡状
镜检：上皮成份与间质成份组成，形成叶片状结构。间质过分增生是叶状肿瘤主要标准，其定义是指最少一个低倍视野中（4*10）缺乏上皮成份。
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依据WHO分类诊疗标准，从肿瘤边界、间质细胞丰富程度、核分裂象、细胞异型性等方面将叶状肿瘤分为
1、良性叶状肿瘤
2、交界性叶状肿瘤
3、恶性叶状肿瘤
叶状肿瘤-分类
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叶状肿瘤-病理学改变
良性叶状肿瘤：显著分叶状结构，间质梭形细胞形态一致，核分裂罕见。间质细胞常围绕上皮呈套袖状结构。
间质粘液样变性、玻璃样变性较少。
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良性叶状肿瘤。A 裂隙状结构，与周围正常组织分界清楚。B 高倍镜下示间质细胞密度。
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叶状肿瘤-病理学改变
恶性叶状肿瘤：可有或无显著叶状结构，边界为浸润性而不是推挤性，间质细胞显著增生呈肉瘤样。
注意充分取材，多切面检验找到上皮成份。
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恶性叶状肿瘤。A 围绕导管生长间质含有恶性特征。B 注意间质重度非经典性和多个核分裂像。
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叶状肿瘤-病理学改变
交界性叶状肿瘤：组织学界于良性和恶性之间，常有浸润性边界，间质成份形态类似纤维瘤病或低级别纤维肉瘤。
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叶状肿瘤，交界性。A 在交界性肿瘤中，显著推挤状边界。B 导管周围间质细胞密集。C 密集梭形细胞间质，可见少数核分裂像。
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全部叶状肿瘤均可局部复发，复发病变类似原发瘤，多数病变间质细胞较复发前丰富，恶性度更高；
恶性叶状肿瘤转移性病灶中通常不含腺体成份。
叶状肿瘤-预后
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1、Ki-67： 纤维腺瘤、良性PTs、交界性PTs、恶性PTs中表示呈由低到高趋势。
2、CD34：良性PTs间质表示率增高，交界性PTs表示降低，恶性PTs间质表示显著降低
3、CD117：恶性PTs间质中比良性、交界性表示显著升高
叶状肿瘤-免疫组化
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二、乳腺上皮性肿瘤
微浸润性癌
浸润性癌
上皮-肌上皮肿瘤
前驱病变
导管内增生性病变
乳头状病变
良性上皮增生
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乳 腺 癌
Carcinoma of the breast
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概念
乳腺终末导管小叶单元上皮发生恶性肿瘤
发生年纪常在40-60岁之间
病因及发病机制：



组织发生 乳腺导管/腺泡上皮
乳 腺 癌（breast carcinoma）
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乳腺癌发病过程中包括病因学原因。
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临床表现:早期为单发无痛性肿块；以后表面不光滑，质硬，与皮肤粘连不活动。多位于乳腺外上象限，其次是乳腺中央区和内上象限。
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乳 腺 癌
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一、导管原位癌（ductal carcinoma in situ,DCIS）
1） 发生于中小导管
2） 癌细胞局限于导管内
3） 管壁基底膜完整
4） 导管肌上皮消失
5） 原位癌可发展到浸润癌
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DCIS临床特征
绝大多数（大于85%）DCIS依靠影像学即诊疗
微小钙化
10%有临床症状：触及异常；病理性乳头溢液；与派杰病相关乳头改变
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DCIS肿瘤大小、范围和部位
影像学范围通常小于组织学范围
通常影像学比组织学范围低估1-2cm
非多中心性
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高级别导管内原位癌巨大活检切除标本。A 注意粉刺型DCIS（左）和邻近纤维间质界限清楚。B 乳腺X线片显示大面积病变伴有高度多形微小钙化。
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DCIS分级
依据细胞核异型程度、管腔内坏死、核分裂象和钙化，DCIS分为