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冠心病通俗讲解
冠心病通俗讲解
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冠心病---定义
冠状动脉粥样硬化
冠状动脉痉挛(功效性改变)
管腔
狭窄
阻塞
管腔
痉挛
心肌缺血缺氧 → 心脏病
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脂核
外膜
内皮细胞
内膜平滑肌细胞
中层平滑肌细胞
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分型
急性冠脉综合症
慢性冠脉病
不稳定型心绞痛
非ST段抬高性心肌梗死
ST段抬高性心肌梗死
稳定型心绞痛
冠脉正常心绞痛
无症状性心肌缺血
缺血性心力衰竭
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心绞痛
1、冠状动脉血流量不能满足心肌代谢需要，引发心肌急剧、暂时缺血缺氧，即可发生心绞痛。
2、产生疼痛原因,可能是在缺血缺氧情况下，心肌积聚过多代谢产物，如乳酸、丙酮酸等，刺激心脏自主神经传入末梢，传入大脑，产生疼痛感觉。
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临床表现
⒈诱因：体力活动、情绪激动、严寒、饱餐、吸烟、
心动过速、休克；
⒉部位：①胸骨后或心前区；②手掌大小，界限不清；
③可放射到左臂内侧、小指和无名指。
⒊性质：“四感”：压迫(榨)感、发闷感、紧缩感、烧灼感。但具“三不”：不尖锐、不象针刺、不象刀扎(割)样。(“四
感”、“三不”)；
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试验室检验
负荷心电图：
运动(踏板、蹬车、二级梯)负荷心电图
阳性 标准：运动中出现心绞痛或心电图改变主要以ST段水平或下斜型压低>=
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冠状动脉造影：
正常
病变
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治疗
治疗标准
1、消除诱发原因：劳累、情绪激动、饱餐、严寒等
2、改进冠脉血供、降低心肌氧耗
3、治疗动脉粥样硬化
4、降低不稳定型心绞痛和心梗发生率
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治疗药品
发作时治疗
缓解期治疗
休息
硝酸酯制剂包含硝酸甘油、硝酸异山梨酯等
（作用机理：扩张冠状动脉，降低阻力。扩张周围血管，降低回心血量）
防止诱因
1、硝酸酯制剂
2、β受体阻滞剂包含阿替洛尔等
3、钙通道阻滞剂包含硝苯地平
4、介入治疗
5、、外科治疗（主动脉-冠状动脉旁路移植手术）
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心肌梗死
1、定义：是指在冠状动脉病变基础上，发生冠状动脉血供急剧降低或中止，引发心肌严重而持久地急性缺血，造成心肌坏死。
2、病因：冠状动脉粥样硬化（基本病因）、冠脉栓塞、先天性畸形、痉挛和冠状动脉口阻塞。
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心脏冠状动脉供血和室壁
左前降支：
左室前壁
前室间隔
左盘旋支：
左室侧壁
右冠状动脉：
右室壁
左室后壁（多数）
左室下壁（多数）
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临床表现
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试验室检验
血清酶 开始时间 高峰时间 连续时间
肌红蛋白 <2h 12h 1~2d
肌钙蛋白I 3~4 h 11~24h 7~10d
肌钙蛋白T 3~4 h 24~48h 10~14d
CK <6 h 24 h