急救时的安全转运-新木桶原理.docx

急救时的安全转运-新木桶原理.docx急救时的安全转运-新木桶原理
孟庆乂
中国人民解放军总医院（301医院）急诊科
在突发公共卫生事件现场，将全部伤病员，安全迅 速地转运到，有条件进行进一步治疗的医院，是应急 医学救援的重要环节。危重患者能否转运，取决于转 运利益与风险安全方面的漏洞，是圆满 完成任务的重要条件。保证患者舱内患者的安全主要有两 个方面。首先要保护患者防止出现进一步损害；其次，如 果患者有敌意，要保护救援者自身及防止患者出现次生的 伤害。
面对无敌意的患者
应注意：①确保坐在长凳上的每一个人均系了安全 带。②把孕妇安置在面向前方的椅子上，因为此体位急刹 车时所带来的侧面的冲力，要小于面向侧方的长凳。要确 保孕妇系安全带。③如果患者躺在担架上，要将患者的下 胸部和膝部用紧贴且舒适的带子固定（不要绑住胳膊）。 然后将担架固定。需要的时候可以使用额外的带子固定患 者，如果病情允许，可适当抬高患者头部，以缓解患者对 急刹车的恐惧。
需要束缚有敌意的患者
应注意：①不要恶意的实施束缚。采用束缚的方式 是保障自身安全的最后一个办法。如果对患者实施了束 缚，要在病历里记录清楚为什么要这么做。②如果束缚了 患者，一定不要移除束缚，尽管患者可能已经安静了。患
者应保持束缚状态直到医院。③尽可能使用柔软的束缚 带。可以用纱布绷带折叠来做一个柔软方便的束缚带，在 自己的手上滑动一下，转转看，然后再把它系在患者手腕 或脚腕上。要让患者的手指够不到固定结，以免患者自己 解开。可以联合使用常规的胸、膝部固定和手腕脚腕的束 缚带固定。④对于极度危险的能够挣脱纱布绷带束缚带或 皮带的患者，应面朝下放在担架上。在患者身上放一个软 担架，然后将下面担架的固定带，绕过上面担架固定。确 保绑住患者胳膊。这个方法能够透气，并且可以保障静脉 输液或血压的测量。用这种极端的办法监测患者的生命体 征。
体位
运送患者时采取何种体位，要根据患者的具体情况 来定。①仰卧位是一般患者最常用的体位。如果患者处于 昏迷状态，应将其头部偏向一侧，以免咽喉部的分泌物或 呕吐物吸入气管，引起窒息。②侧卧位可用于一侧肺炎、 气胸、胸腔积液或积脓的患者，患者可歪向患侧，以减少 对健侧肺的压迫，有利于保持呼吸功能。③坐位心力衰竭 或支气管哮喘患者出现呼吸困难时，采取坐位有助于减轻 症状。④头低脚高位适用于脑缺血、低血压或休克患者， 可防止脑供血不足。⑤头高脚低位适用于脑炎、头颅外伤 或中风患者，可降低颅内压，减轻脑水肿。
运送方式
①担架搬运伤员时，须将伤员头后脚前放置，利 于后位担架员随时观察伤员神志变化。伤员体位可以根据 其伤情及呼吸循环状况决定。长途搬运时务必系好保险 带，防止伤员滑落摔伤，但同时应该采取加垫、间断按摩 等措施，防止出现局部压伤。担架员行进步调应尽量一 致，以减少颠簸。②汽车运送伤员时，多因灾害区域道路 条件差而颠簸严重，因此须妥善固定伤员及车载担架，并 酌情阶段缓行。因为颠簸还可以造成伤口出血加重，监护 导联及输液管、引流管、吸氧管脱落等问题，故须经常检 查。行车中通常难以进行有创治疗或心肺复苏术，必须做 时应停车进行。③火车运送伤员时，一般比较平稳，多用 于大批伤员长距离转移，因此伤员分类标记务必清楚牢 固，重伤员应放置在下铺，容易观察治疗。因为运送时间 长，生活护理十分重要，必须给予足够重视。④船舶运送 伤员时，晕船容易引起恶心呕吐，可以造成伤员窒息并严 重污染舱内环境。因此提前用药防止晕船，和及时发现呕 吐者，并给予相应处理是非常重要的。呕吐物须及时清扫 并适当通风换气，防止舱内污染和发生传染病。⑤飞机运 送伤员时，同样存在晕机呕吐的现象，除此之外值得关注 的问题是机舱内压力的变化可以影响伤员的呼吸循环状 态，并导致颅、胸、腹及受伤肢体内压改变，引起一系列 严重后果。途中使用的输液袋、引流袋、气管导管及导尿 管气囊等中空物品也都可能随舱内压力变化出现破溃溢液 等问题。因此，尽量实施低空飞行，保持舱内压力恒定十 分重要。使用高速喷气飞机运送时，由于起飞降落时的加 速运动和减速运动，可以直接影响伤员脑部的供血。因 此，应该尽量将伤员垂直飞行方向放置或头后脚前位，防 止飞机起飞时因惯性作用造成伤员一过性脑缺血。
缝隙：重视转运操作细节
在“木桶原理”中，如果木桶有缝隙，这时木桶能装多
少水取决于缝隙而不是木板。在转运中，各部分工作间存 在着一些“缝隙”，应关注各部分之间的有机联系。如设 备安全，及驾驶安全等。
设备安全
当救护车发生事故的时候，尤其是翻车事故，任何没 有被固定住的设备都会被抛起来，从而轻而易举的伤害你 和你的患者。因此，在救护车结束任务归来后，要将固定 所有的设备作为一项整理步骤。如将设备放在正确的设备 储藏位置，用门闩固定住各个门；将面罩、