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心内科老年患者用药安全管理
时琼
心内科老年患者用药安全管理教材
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护士在安全用药中作用
A
B
临床用药中不安全原因
安全用药防范办法
C
D
特殊药品使用注意事项
提要
。
需冷藏药品需放入冰箱：易被光线破坏药品需避光保留。
毒麻、高危（10%氯化钾、10%氯化钠）特殊药品应专柜专锁存放、专员管理、标志显著，认真交接及详细统计。
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特殊药品使用注意事项
使用血管活性药品注意事项
1、严格控制滴速，必要时使用微量泵
2、严格监测生命体征，依据病情随时调整速度及用量
3、加强对输液部位观察，防治外渗
4、使用单独通路，不宜与其它药品混输
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特殊药品使用注意事项
使用多巴胺注意事项
1、应用多巴胺治疗前必须先纠正低血容量。
2、在滴注前必须稀释，稀释液浓度取决于剂量及个体需要液量，中、小剂量对周围血管阻力无作用；较大剂量则用于提升周围血管阻力以纠正低血压。
3、选取粗大静脉作静注或静滴，以防药液外溢，及产生组织坏死
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特殊药品使用注意事项
使用多巴胺注意事项
4、静滴时应控制每分钟滴速，滴注速度和时间需依据血压、心率、尿量、外周血管灌流情况而定，可能时应做心排血量测定。
5、遇有血管过分收缩引发舒张压不成百分比升高和脉压减小、尿量降低、心率增快或出现心律失常，滴速必须减慢或暂停滴注。
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特殊药品使用注意事项
使用多巴胺注意事项
6、如在滴注多巴胺时血压继续下降或经调整剂量仍连续低血压，应停用多巴胺，改用更强血管收缩药。
7、休克纠正时即减慢滴速。
8、突然停药可产生严重低血压，故停用时应逐步递减。
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特殊药品使用注意事项
使用硝普钠注意事项
1．本品对光敏感，溶液稳定性较差，滴注溶液应新鲜配制并注意避光。新配溶液为淡棕色，如变为暗棕色、橙色或蓝色，应弃去。溶液保留与应用不应超出二十四小时。溶液内不宜加入其它药品。
2．对诊疗干扰：用本品时血二氧化碳分压、pH值、碳酸氢盐浓度可能降低；血浆氰化物、硫氰酸盐浓度可能因本品代谢后产生而增高，本品逾量时动脉血乳酸盐浓度可增高，提醒代谢性酸中毒。
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特殊药品使用注意事项
使用硝普钠注意事项
5．以下情况慎用：（1）脑血管或冠状动脉供血不足时，对低血压耐受性降低（2）脑病或其它颅内压增高时，扩张脑血管可深入增高颅内压（3）肝功效损害时，可能本品加重肝损害（4）甲状腺功效过低时，本品代谢产物硫氰酸盐可抑制碘摄取和结合，因而可能加重病情（5）肺功效不全时，本品可能加重低氧血症（6）维生素B12缺乏时使用本品，可能使病情加重。
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特殊药品使用注意事项
使用硝普钠注意事项
6、应用本品过程中，应经常测血压，最好在监护室内进行；肾功效不全而本品应用超出48～72小时者，警觉氰化物中毒
3．药液有局部刺激性，谨防外渗。
4．左心衰竭时应用本品可恢复心脏泵血功效，但伴有低血压时，须同时加专心肌正性肌力药如多巴胺或多巴酚丁胺。
7、用本品过程中，偶可出现显著耐药性，此应视为中毒先兆征象，此时减慢滴速，即可消失。
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特殊药品使用注意事项
使用刺激性药品注意事项
1、选择较粗静脉，使用留置针穿刺
2、药液充分稀释
3、控制滴速，加强观察
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特殊药品使用注意事项
使用胺碘酮注意事项
1. 每日总剂量普通 <mg，少数病例可到达 3000mg；
2. 普通可连续使用 2-4d，平均 3d，特殊情况 2-3 周；
3. 药品副反应：尖端扭转型室速或室颤（发生率 <1%）、低血压（发生率 <16%，应减慢滴速，进行升压治疗，给予正性肌力药并扩容）、心动过缓、心脏停搏、新发室速、房室阻滞、心衰等。
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使用胺碘酮注意事项
4. 给药期间应连续监测心率、心电图、QT 间期、血压、甲状腺功效、肺功效、电解质。
5. 用 5% 葡萄糖注射液稀释、可降低静脉炎发生率，药品浓度应小于 2mg/ml，浓度太高时需经中心静脉给药。
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使用胺碘酮注意事项
静脉注射胺碘酮改为口服方法
绝大多数静脉注射胺碘酮患者最终需要改为口服胺碘酮继续治疗。改变给药方式时，静脉用药时间越长，改为口服后继续服用剂量相对要小。因为口服胺碘酮在体内起效较慢，故二者交替时，口服