混合痔护理查房宣贯.pptx

混合痔护理查房
平昌县人民医院外二科：梁红梅
混合痔护理查房宣贯
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患者：王昭伦 男，69岁，主因“下腹部疼痛不适3+天，便血1+天”于年12月23日入院，扶入病房，神志清楚，急性痛苦貌，强迫卷曲体位；入院查体：形成大小不等皮垂。
4、静脉曲张性外痔：肛缘周围皮下曲张静脉团，下蹲腹压增加，排便时增大，恢复正常体位后症状可不一样程度减轻。
三、混合痔：同一部位齿状线上、下都有，临床兼有内、外痔症状。
诊断
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1、肛门视诊。 用双手轻轻将肛门向两侧牵开，除一期内痔外，其它三期内痔大多可在肛门视诊下见到。对有脱垂患者最好在蹲位排便后马上观察，这么可清楚地看到痔块大小、数目及部位真实情况，尤其是对诊疗环状痔更有意义。
2、肛门指诊。
3、内窥镜检验。观察直肠粘膜有没有充血、水肿、溃疡、肿块等情况，排除其它直肠疾患后再观察齿状线上部有没有痔疮。若有痔疮，则可见内痔向肛门镜内突出，呈暗红色结节。此时应注意痔疮数目、大小和部位。
辅 检
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主要是利用药品经过口服、外敷、塞药、熏洗方法，来到达缓解症状目标。
　　1. 药品外敷或塞肛。通常选取对痔粘膜有保护作用，减轻局部炎症，促进创面愈合药品。
　　2. 药品口服。通常选取含有清热凉血、润肠通便，消炎愈创药品。
　　3. 熏洗。通常选取清热解毒、活血化瘀、收敛固脱药品熏洗肛门或脱出痔核，以预防混合痔出现水肿、嵌顿、血栓形成，适合用于年老体弱，或合并其它如心、肝、肾功效不全患者。
非手术治疗
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外痔手术治疗：1，血栓外痔剥离术，适合用于初发血栓外痔,2,血栓外痔切除术，适合用于重复发作性曲张性外痔，3，静脉丛剥离切除术治疗，适合用于静脉曲张性外痔，4，结缔组织外痔切除术.
内痔手术治疗：1，注射法治疗，2，结扎法治疗，适合用于痔核较大或嵌顿内痔，3，套扎法治疗，适合用于痔核较大内痔或混合痔内痔部分。
混合痔手术治疗：1，内痔注射、外痔切除术，适合用于外痔为结缔组织混合痔，2，外剥内扎术治疗，适合用于外痔为静脉曲张混合痔。
手术治疗
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混合痔危害之痔核嵌顿：脱出于肛门外痔核，受到括约肌夹持，静脉回流受阻，而动脉血仍不停输入使痔核体积增大，直至动脉血管被压闭，血栓形成，出现痔核变硬、疼痛，难以送回肛门内。称为“嵌顿痔”。长时间痔核嵌顿。
混合痔疮危害之感染：痔核嵌顿后，多有不一样程度感染，病人出现里急后重、肛门坠胀感显著等症状，此时感染多局限在肛门局部，假如强力复位，轻易使感染扩散，引发粘膜下，肛周或坐骨直肠窝脓肿，若脱落带菌栓子沿静脉上行，加上抗生素使用不妥或未用任何抗菌药品，则会形成门静脉菌血症甚至脓毒血症，亦可形成肝脓肿。混合痔疮危害之坏死：痔核嵌顿于肛门外，使局部代谢产物积聚，深入加重了肛门局部水肿，加重了痔核嵌顿，这是以一个恶性循环。
混合痔危害之贫血：因混合痔失血而造成缺铁性贫血，普通发展迟缓，早期可没有症状或症状轻微，贫血较重或进展较快时，则会出现面色苍白、倦怠乏力、食欲不振、心悸、心率加紧和体力活动后气促、浮肿等。
混合痔对女性危害：混合痔也是阴道炎和宫颈糜烂最主要导火线，因为肛门距离女性阴道及3厘米不到，从肛门流出分泌物含有大量细菌和大肠杆菌等。无限繁殖滋生直接侵蚀到阴道，形成女性常见妇科疾病。
并 发 症
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现病史：入院前3+天，患者出现不明原因下腹部疼痛，1天前解鲜红色大便，量不多。
既往史：20+年前有肠破裂手术史，5+年前有脑出血手术史，其它无特殊。
个人史：原籍生长，生活习惯良好，69岁可能有BPH增加腹压是其诱因，有没有饮酒、吃辛辣烟熏食品、便秘等。
护理评估
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疼痛：与疾病类型相关
焦虑、恐惧：与担心疾病及预后相关
有皮肤完整性受损危险：与分泌物刺激肛周皮肤相关
便秘：与肛周疼痛惧怕解便相关
知识缺乏：缺乏相关疾病方面知识
潜在并发症：感染、出血、痔核嵌顿
护理诊断
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术前：
1，调整饮食，勉励多吃蔬菜水果、多饮水，禁烟酒，少吃辛辣刺激饮食，术前3天进少渣饮食，手术前一天中午和晚上进流质或半流质饮食，以利于消化，晚饭后服用甘露醇缓泻，术前进食12小时，禁饮4小时。
2，保持大便通畅，养成定时排便习惯，有便秘者可给予开塞露等润滑性泻药
3，肛门坐浴，可清洁肛门，改进局部血液循环，促进炎症吸收，缓解括约肌痉挛，减轻疼痛等作用，43-46℃温水坐浴20-30分钟，术后用2%高锰酸钾坐浴，天天2-3次，
4，备皮：剃去会阴部阴毛及肛周阴毛，嘱病人清