睾丸肿瘤专题宣讲.pptx

河南中医学院第一从属医院
河南中医学院第一从属医院
睾丸肿瘤
陈潇雨
河南中医学院一附院
泌尿外科
睾丸肿瘤专题宣讲
第1页
2
治疗标准
病理类型和组织学分类
临床分期及预后原因
流行病学及病因
3
N转移
Ⅱa期 转移LN直径﹤2cm
Ⅱb期 转移LN直径2－5cm
Ⅱc期 转移LN直径﹥5cm
Ⅲ期 有膈上LN转移或结外转移
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①全部睾丸以外器官原发非精原细胞瘤
②腹膜后肿块大于10cm
③一侧肺转移灶5个以上，大于3cm
④肺外内脏转移（骨、肝、脑等）
⑤纵隔转移灶大于胸廓内径50％
⑥AFP大于1000ug/L,HCG大于10000ug/L,LDH大于正常10倍
高危或预后不良界定
睾丸肿瘤－高危原因
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①肿瘤原发于睾丸
②首次治疗到达完全缓解
③肿瘤标志物正常
④肿瘤体积较小
预后良好原因
睾丸肿瘤－预后良好原因
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国际生殖细胞肿瘤预后分类
非精原细胞瘤
精原细胞瘤
低危
原发于睾丸或腹膜后且没有内脏转移
原发于任何部位且除肺外没有其它内脏转移
肿瘤标志物
肿瘤标志物
AFP正常，任何HCG，任何LDH
AFP＜1000ug/L ,HCG＜5000IU/L,LDH＜
中危
原发于睾丸或腹膜后和除肺外没有其它内脏转移
原发于任何部位和除肺以外有其它内脏转移
肿瘤标志物
肿瘤标志物AFP正常，任何HCG，任何LDH
AFP1000-10000ug/L ,HCG＜5000-50000IU/L
-10倍
高危
原发于纵膈或除肺外有其它内脏转移
无患者属于这类
肿瘤标志物
AFP＞10000ug/l,HCG＞50000IU/L,LDH＞正常值上限10倍
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睾丸肿瘤不论哪一个类型都先做高位睾丸切除及精索结扎术。
再依据病理类型、分期决定下步治疗
混合性肿瘤按恶性程度最高一个治疗
病理类型主要为生殖细胞肿瘤，又分为精原细胞瘤和非精原细胞瘤，两
者治疗方案显著不一样
非精原细胞在临床上更有侵袭性，如同时存在精原和非精原，则按非精
原细胞瘤治疗。
非精原细胞瘤按恶性程度最高病理类型治疗方案进行
单纯手术治疗疗效远不如综合治疗结果，术后辅助性化疗和放疗应
作为常规。
睾丸肿瘤－治疗标准
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精原细胞瘤治疗
睾丸肿瘤－治疗标准
Ⅰ期：术后放疗或化疗应作为常规
腹部CT阴性患者有10－15％腹膜后LN转移,不作预防性纵隔照射
化疗DDP＋VP-16两周期即可。常见复发部位腹主动脉旁LN
ⅡAⅡB期：临床最常见
术后主动脉旁和同侧髂血管旁LN放疗，不作预防性纵隔照射
或接收化疗
ⅡCⅢ期：ⅡC有潜在远处转移， DDP＋VP-16四面期为标准治疗
Ⅲ期以化疗为主，部分病人可加放疗及局部残余病灶切除
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非精原细胞瘤治疗
睾丸肿瘤－治疗标准
Ⅰ期：保留神经改良性双侧腹膜后LN清扫（RPLD）或观察。
术后复发约10％，高危转移原因：血管/淋巴受侵；胚胎癌；肿瘤大。
有高危复发倾向，在观察过程中可给予PEB2周期辅助化疗
Ⅱ期：RPLD、化疗或二者综合。肿瘤标志物正常则RPLD，N1则随访，
N2则给予2周期EP方化疗。肿瘤标志物异常则3周期PEB或4周期
EP方案化疗，化疗后标志物恢复正常，CT提醒腹膜后有残余病灶
则可行RPLD。
Ⅲ期：均接收标准PEB化疗3－4周期。化疗后CR以及有肿瘤残
存患者可依据情况分别给予观察随访、手术切除或解救化疗。
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非精原细胞瘤治疗
睾丸肿瘤－治疗标准
Ⅰ期：保留神经改良性双侧腹膜后LN清扫（RPLD）或观察。
术后复发约10％，高危转移原因：血管/淋巴受侵；胚胎癌；肿瘤大。
有高危复发倾向，在观察过程中可给予PEB2周期辅助化疗
Ⅱ期：RPLD、化疗或二者综合。肿瘤标志物正常则RPLD，N1则随访，
N2则给予2周期EP方化疗。肿瘤标志物异常则3周期PEB或4周期
EP方案化疗，化疗后标志物恢复正常，CT提醒腹膜后有残余病灶
则可行RPLD。
Ⅲ期：均接收标准PEB化疗3－4周期。化疗后CR以及有肿瘤残
存患者可依据情况分别给予观察随访、手术切除或解救化疗。
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睾丸肿瘤－治疗标准
睾丸肿瘤化疗
惯用方案PE(VP-16+DDP)、PEB(VP-16+DDP+BLM)、