输血输液安全与管理.pptx

输液与输血
安全与管理
急诊ICU
输血输液安全与管理
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作为西医给药主要快捷路径——静脉给药，在用药路径中占有主要地位。
因为静脉给药，药品直接进入血管，融入血液，一旦发生差错，后果严重。所以静脉给药安全管理查对制度。输血器连续使用5小时以上，必须更换新输血器。
输入血液内不得随意加入其它药品，如钙剂、酸性或碱性药品、高渗或低渗溶液，以预防血液变质。
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输血过程中，严密观察病人情况，亲密观察有没有输血反应，如发生输血反应，应马上停顿输血，给予对应护理办法，保留余血，以供检验分析原因；并填写病员输血反应汇报单，返还输血科保留。
输血完成，应保留输血袋二十四小时，以备必要时送检，认真填写《菏泽市立医院输血袋处置记录表》。发血单入病历保留。
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常见输血不良反应与处理标准
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常见输血不良反应与处理标准
识别标准
1、非溶血性发烧反应
多发生在输血后1-2个小时内，常先有发烧和寒战继以高热，体温可高达39℃-40℃，伴有皮肤潮红、头痛，多数血压无改变，症状连续少则十几分钟，多则1-2小时后缓解。
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常见输血不良反应与处理标准
2、变态反应和过敏反应
变态反应主要表现为皮肤红斑、荨麻疹和瘙痒。过敏反应较少见，其特点是输入几毫升全血和血液制品后立刻发生，主要表现为咳嗽、呼吸困难、喘鸣、面色潮红、神志不清、休克等症状。
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常见输血不良反应与处理标准
3、溶血反应
绝大多数是输入异型血所至。经典症状是输入几十毫升血后，出现休克、寒战、高热、呼吸困难、腰背酸痛、心前区压迫感、头痛、血红蛋白尿、异常出血等，可致死亡。麻醉中手术患者唯一早期征象是伤口渗血和低血压。
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4、细菌污染反应
假如污染血液是非致病菌，可能只引发类似发烧反应症状。但因多数是毒性大致病菌，即使输入10-20ml，也可立刻引发休克。库存低温条件下革兰氏阴性杆菌，其内毒素所至休克，可出现血红蛋白尿和急性肾衰。
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5、循环超负荷
心脏代谢功效减退患者，输血过量或速度过快，可因循环超负荷而造成心律衰竭和急性肺水肿。表现为猛烈头部胀痛，呼吸困难、发绀、咳嗽、大量血性泡沫痰以及颈静脉怒张、肺部湿罗音、静脉压升高、胸部拍片显示肺水肿征象、严重者可致死。
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6、出血倾向
大量快速输血可因凝血因子过分稀释或缺乏，造成创面渗血不止或术后连续出血等凝血异常。
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常见输血不良反应与处理标准
7、电解质及酸碱平衡失调
库血保留时间越长,血浆酸性和钾离子浓度越高。大量输血常有一过性代谢性酸中毒。若机体代谢功效良好，酸中毒可快速纠正，对血钾高患者，易发生高钾血症，大量输血应提升警觉。另外输注大量枸橼酸后，可减低血清钙水平，影响凝血功效；枸橼酸盐代谢后产生碳酸氢钠，可引发代谢性碱中毒，会使血清钾降低。
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常见输血不良反应与处理标准
处理标准
1、发烧反应
发烧反应轻者，先减慢输血速度，若症状继续加重，应马上停顿输血并通知医生，撤下输血器，注明“输血反应”，查究原因并对症处理（高热物理降温，寒战保温），遵医嘱应用抗过敏药品，严密观察体温、脉搏、呼吸、血压改变。
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常见输血不良反应与处理标准
2、过敏反应
除按发烧反应处理外，按过敏休克抢救；有呼吸困难者，给高流量吸氧；喉头严重水肿者，帮助医生作气管切开。
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常见输血不良反应与处理标准
3、溶血反应
输血反应中最严重一个，一旦发觉，应马上停顿输血通知医生，保留余血和病人血标本，重做血型判定和交叉配血试验，双侧腰部给予热敷，以解除肾血管痉挛，保护肾脏；碱化尿液，以增加血红蛋白溶解度，降低沉淀，防止肾小管阻塞，遵医嘱静脉输碳酸氢钠；对尿少、尿闭者，按急性肾衰处理。纠正电解质紊乱，预防血钾升高，严密观察血压、尿量、尿色改变。
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常见输血不良反应与处理标准
4、循环负荷过重反应
按急性肺水肿标准处理，停顿输血，酌情帮病员端做，四肢轮扎，有效降低静脉回心血量；高流量输氧，遵医嘱应用镇静、镇痛、扩血管、强心、利尿等药品，以减轻心脏负荷。
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常见输血不良反应与处理标准
5、细菌污染反应