重症肺炎的诊疗和治疗.pptx

重症肺炎诊疗与治疗
重症肺炎的诊疗和治疗
第1页
内容提要
重症肺炎的诊疗和治疗
第2页
定义
肺炎是严重危害人类健康一个疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人类总死亡率中排第5~6位。
重症肺炎除含有肺炎常见呼吸系统症年纪
女 -10
住护理院 +10
伴随病 肿瘤 +30
肝病 +20
充血性心衰 +10
脑血管病 +10
肾病 +10
物理检验发觉
精神状态改变 +20
R > 30次/min +20
SBP < 90 mm Hg +20
T < 35C° 或 > 40C° +15
P > 125/min +10
试验室和X线发觉
pH < +30
BUN>30 mg/dl +20
Na < 130 mmol/L +20
Glu > 250 mg/dl +10
血细胞压积 < 30% +10
PaO2 < 60 mm Hg +10
胸腔积液 +10
死亡危险分级 死亡率
I- II: <70 %~ %
III: 71 – 90 %
IV: 91 – 130 %
V: > 130 %
重症肺炎的诊疗和治疗
第12页
常见病原菌
SCAP：肺炎链球菌、流感杆菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰氏阴性菌（绿脓杆菌、卡他莫拉氏菌等）、肺炎支原体、肺炎衣原体、卡氏肺孢子虫、结核分枝杆菌、病毒、厌氧菌等。
SCAP病原体分布规律：
仍以肺炎链球菌为主
老年人尤其是吸烟者流感嗜血杆菌百分比增加，其它G_杆菌亦多见
军团菌能够是相当常见病原体
有慢性肺部疾病者G_杆菌包含铜绿假单孢菌增加
免疫抑制宿主特殊病原体百分比显著增加
重症肺炎的诊疗和治疗
第13页
常见病原菌
SHAP
院内感染常见关键病原体：肠杆菌属
需氧G_杆菌：铜绿假单孢菌
不动杆菌
金黄色葡萄球菌：尤其耐甲氧西林金葡
SVAP同SHAP+嗜麦芽窄食假单胞菌
重症肺炎的诊疗和治疗
第14页
早期
中期
晚期
1 3 5 10 15 20
链球菌
流感杆菌
金葡菌 MRSA
肠杆菌
肺克，大肠
绿脓杆菌
不动杆菌
嗜麦芽窄食单胞菌
入院天数
常见病原菌
重症肺炎的诊疗和治疗
第15页
抗菌药品治疗
药品选择
用药时机
用药疗程
重症肺炎的诊疗和治疗
第16页
经验性抗菌治疗
方案制订基本标准
病人年纪、基础疾病以及免疫状态
病原体流行病学分布
所在地域耐药情况
临床病情
肝肾功效
重症肺炎的诊疗和治疗
第17页
经验性抗菌治疗—SCAP
大环内酯类 + 含有抗单胞菌活性三代头孢或其抗假单胞菌药品
ATS提议：在最初3天内加用氨基糖甙类药品
美国感染性学会：大环内酯类或氟喹诺酮类（氧氟沙星、左氧氟沙星）+头孢塞肟/头孢曲松或β内酰胺类联合β内酰胺酶抑制剂复合制剂
更换选择
假如当地存在头孢塞肟/头孢曲松高耐药率，则改为万古霉素
假如青霉素过敏则改为氟诺喹酮类联合克林霉素
假如怀疑吸入性肺炎
氟喹诺酮类+ 克林霉素/甲硝唑/加酶抑制剂β内酰胺类抗生素
重症肺炎的诊疗和治疗
第18页
重症CAP经验性治疗( CAP指南)
CAP 住院治疗
ICU
无假单胞菌感染风险者
对ß-内酰胺类不过敏者
对ß-内酰胺类过敏者
ß-内酰胺类
+
新大环内酯类或
呼吸氟喹诺酮类
呼吸氟喹诺酮类
+
氨曲南
有假单胞菌属感染风险者
对ß-内酰胺类不过敏者
对ß-内酰胺类过敏者
抗假单胞菌,抗肺炎球菌 ß-内酰胺/青霉烯类
+
环丙沙星/左氧氟沙星 7