住院补偿方案培训.pptx

住院补偿方案培训
住院补偿方案培训
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培 训 内 容
内容一 住院赔偿方案新改变
内容二 单病种定额补助标准更新
内容三 非住院慢性病赔偿新变更
内容四 需深刻了解掌握政策
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第26000元。
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内容三 非住院慢性病赔偿新变更
补助标准提升：Ⅰ类病种,白血病（包含血液病）,补助标准为8000元/例/年。
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内容四 需深刻了解掌握政策
住院赔偿、非住院慢性病赔偿相加不能突破封顶线。
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内容四 需深刻了解掌握政策
全部病种均以出院诊疗为准 。
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内容四 需深刻了解掌握政策
参合住院患者同时患两种疾病，且均确诊为单病种，定额较高病种按标准执行，定额较低病种按定额标准50%执行 。
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内容四 需深刻了解掌握政策
绞窄性疝按肠梗阻定额标准加疝修补术定额标准50%执行 。
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内容四 需深刻了解掌握政策
肠梗阻合并肠坏死者按定额标准上浮20%执行，补助标准不变 。
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内容四 需深刻了解掌握政策
扁桃腺摘除术行插管全麻术，县级医疗机构增加800元，赔偿标准不变 。
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内容四 需深刻了解掌握政策
全部骨折病种均为闭合性，且为无大血管、神经损伤骨折或在住院治疗期间未合并感染开放性骨折 。
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内容四 需深刻了解掌握政策
全部骨折费用定额中，均包含了普通不锈钢内固定材料费用 。
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内容四 需深刻了解掌握政策
轻微脑出血、脑梗塞按高血压Ⅲ级标准执行 。
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内容四 需深刻了解掌握政策
鼻窦炎手术治疗费用定额包含了下鼻甲肥大、鼻息肉手术治疗费用 。
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内容四 需深刻了解掌握政策
住院单病种定额补助以外病种，均为非单病种，并受住院病种目录限制，住院病种目录外病种，确因病情需要住院治疗者，实施报批制度。
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内容四 需深刻了解掌握政策
单病种
住院病种目录
非单病种
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内容四 需深刻了解掌握政策
少数单病种病例确因病情严重复杂、合并症、特殊体质等原因，住院时间较长、费用较大者，报县合疗办同意，按非单病种赔偿 。
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内容四 需深刻了解掌握政策
单病种费用总额低于定额赔偿标准者，按照非单病种赔偿管理 。
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内容四 需深刻了解掌握政策
亚急性重症乙肝、慢性重症乙肝按非单病种管理 。
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内容四 需深刻了解掌握政策
非单病种住院
手术患者手术费、麻醉费不超出《陕西省医疗服务项目价格(试行)》最高限价收费标准，另计入符合要求费用。
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内容四 需深刻了解掌握政策
非单病种住院
死亡病例、住院时间短或放弃治疗患者，符合要求费用遵照赔偿及免责范围要求内实际费用计算，按照非单病种相关要求赔偿。
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内容四 需深刻了解掌握政策
县境外医疗机构就诊住院
在省、市直通车定点医疗机构就诊，按对应要求执行。
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内容四 需深刻了解掌握政策
县
境外
医疗
机构
省、市非定点医疗机构
省、市非直通车定点医疗机构
省、市直通车定点医疗机构
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内容四 需深刻了解掌握政策
补充要求
同一参合对象因同一病种再次享受住院赔偿，必须间隔2周以上。
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内容四 需深刻了解掌握政策
住院管理
住院定点医疗机构负责对需要住院参合患者进行参合身份确认。
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内容四 需深刻了解掌握政策
住院管理
定点医疗机构收治参合患者住院，须由经治医生提出申请集体会诊，经会诊确需住院，由经治医生开具住院证，通知患者到定点医疗机构合疗办办理相关手续；定点医疗机构合疗办进行参合身份确认登记后，在病历或其它资料上加注“农合患者（）”（括弧内注明“单”、“非单”字样），通知住院科室和结算处。
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内容四 需深刻了解掌握政策
住院管理
属外伤参合住院患者，由住院定点医