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再普乐治疗躯体化障碍
再普乐治疗躯体化障碍
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病例资料
首次就诊： 年8月3日。
普通资料：女性，54岁。曾经为一百货企业经理。
主诉：全身不适7年。
可能发病诱因：1998年下岗。 1999年（ 7年前）停经。今后逐步出乏特异、实质性内容。
常同时在几个医生那里就诊，因而同时接收几个治疗
频繁使用药品造成药品滥用危险。
常进行许多无须要、甚至创伤性检验和手术，有重复住院。
常有社会、人际及家庭行为方面障碍
慢性波动性病程，极少完全缓解，多在成年早期起病
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躯体化障碍—治疗
必须建立一个稳定治疗联盟。
认可病人疼痛和痛苦，对其进行系统全方面评定。
将诊疗告诉病人，医生应在主动地解释和现实地和病人讨论预后、目标和治疗计划之间保持平衡。
向病人指出他们症状缺乏躯体疾病证据，可能和应激相关，帮助病人取得内省。
与病人家庭建立良好关系，了解症状，促进其改变。
个别病人可辅以抗焦虑药和抗抑郁药。
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年首次住院
年8月3日
百忧解1片 1/日，氯硝西泮1片 每晚1次。
8月10日
夜间睡眠改进，无夜尿。大便每日1-2次，粘液便，便后不尽感，无腹痛。
8月13日
因自觉服药后白天思睡，自行停用氯硝西泮。睡眠稍差，大便次数增多，每日3-4次，夜尿3-4次/晚。再次加用氯硝西泮。
8月18日
患者自觉症状改进，带药出院。
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年再次住院
年8月3日：自觉服药时间长，自行停药。
年1月起：出现重复眩晕，恶心呕吐，双上肢麻木。查颈椎片：颈部3-7骨质增生，双侧4/5，5/6椎间孔变窄。予药品及理疗后症状无改进。
腹痛、大便次数多，每日5-6次，伴少许粘液。夜尿频，每晚3-5次。
再次服用百忧解及氯硝西泮后症状无改进。
4月23日 ：入院后予欣百达 60mg 每早1次。氯硝西泮 1片 每晚1次。
5月2日：睡眠稍改进，余症状无显著缓解。因患者担心氯硝西泮成瘾性，改用再普乐 5mg，每晚1次。
5月3日：睡眠改进，但仍夜尿频，大便多。
5月4日：头晕显著改进，无肢体麻木，无腹痛腹泻，睡眠好，无夜尿。
5月7日：无头晕。
5月13日：患者自觉无不适，带药出院。
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年住院
年2月：自觉已六个月余无症状，且考虑到再普乐价格昂贵，自行停用再普乐，继续予欣百达治疗。
年2月15日：停药10天后胸闷、窒息感。腹痛、大便次数多，排便不畅，夜尿频多。
在当地医院查动态心电图：偶发房性早搏。腹部B超未见异常。血糖偏高。予抗血小板聚集、营养心肌、调解胃肠道功效等药品治疗后，予口服降糖药治疗后血糖有波动，患者强烈要求并植入胰岛素泵治疗。症状仍无改进。
3月4日 ：入院后予欣百达 60mg 每早1次。再普乐 1片 每晚1次。
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年住院
3月6日：腹痛缓解，大便1次，通畅。无夜尿，睡眠好。但仍有胸闷、窒息感。要求深入检验。肺功效：肺通气功效正常。FEF75%。
3月12日：无胸闷及窒息感。但患者对于此次出现腹痛、夜尿频多现象仍不敢掉以轻心。尽管医生一再强调既往屡次腹部MRI未见异常，且此次用药后症状缓解，提醒为神经心理障碍性疾病所致。但患者要求完善盆腔MRI检验。
3月16日：盆腔MRI检验：宫颈部及阴道内多发金属伪影样信号缺失区，膀胱直肠凹内少许积液，余无特殊。
3月19日请妇产科会诊，未见异常。妇科B超：1、子宫萎缩，2、双侧卵巢未显示（考虑绝经后萎缩）。
患者自觉无不适，带药出院。
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3月9日：
3月9日：胸闷减轻，但要求复查心脏CTA：左冠前降支近段内支架置入术后，右侧冠状动脉近段轻度狭窄。
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年再次住院
年3月1日：自觉已1年余无症状，且确实家庭经济上不宽裕，但考虑到突然停药可能产生焦虑、出汗、震颤、恶心等急性症状，尝试将奥氮平改成国产欧兰宁1片，晚睡前1次。
年3月7日：改药1周后，腹痛、大便次数多，排便不畅，夜尿频多现象再次出现。入院后重新改回再普乐 1片 每晚1次。
3月9日 ：患者症状缓解。再次向患者解释，当前消化道症状为心理疾病所致，但患者似乎无法了解医生解释，重复问询后仍果断要求复查肠镜，并要求必要时可转消化内科诊治。复查电子肠镜未见异常。
转消化科治疗1周后患者出院。
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小结
年首次住院，予百忧解及氯硝西泮联合治疗，1周后症状逐步改进，且坚持用药2