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甲亢危象专题知识讲座
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甲状腺左叶、
右叶和峡部
弥漫性肿大
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【甲状腺激素、昏迷。
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（二）试验室及其它检验：
1、普通检验：
（1）白细胞：普通无改变，感染时升高。
（2）电解质：半数以上患者血钠中度降低，有时血镁、血磷降低。
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（3）肝功效：可有转氨酶，γ－谷酰转肽酶升高，胆红素升高。
（4）心电图：大个别患者有心电图异常。
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2、甲状腺功效检验：
（1）血清T３、T４增高，不一定高于普通甲亢,因为甲状腺激素和甲状腺激素结合球蛋白(TBG)、甲状腺激素结合前球蛋白（TBPA）结合降低，血清总T３、T４ ，反而比原来降低，FT３、FT４增高显著。
（2）基础代谢率多在＋60％以上。
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（三）临床诊疗思维：
1、诊疗：
病史、诱因；
基础代谢率极高；
游离Ｔ３和游离Ｔ４升高比普通甲亢更突出。
诊疗主要强调临床表现。临床特征突出是高热和心率显著加速.
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有以下情况应考虑发生危象：
（1）谵妄、极度烦躁、昏睡、昏迷。
（2）高热伴大汗，普通解热办法难以奏效。
（3）心率超出每分钟160次／分。
（4）呕吐、腹泻。大便检验无炎症表现。
假如无甲亢明确病史，仅有上述症状而疑诊本病时，应速取血测定激素水平，不要等候具备全部临床症状时才诊疗甲亢危象。
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2、判别诊疗：
（1）各种感染
（2）心脏病
（3）胃肠炎
（4）精神病
（5）慢性严重消耗性疾病
判别诊疗关键是提升甲亢危象发生警觉性。只要想到本病可能，不片面地强调某一系统突出表现，即不易与其它病相混同。其表现不经典者可结合血清T3、T4测定以判别诊疗。
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3、危重指标
（1）超高热
（2）惊厥、昏迷
（3）严重心律失常、心衰
（4）休克
（5）体温不升、极度衰弱。
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四、治疗：
（一）西医治疗：
1、治疗标准：早期诊疗，在危象先兆时即应主动处理。
①抑制甲状腺激素合成。
②降低甲状腺激素释放。
③拮抗甲状腺激素作用。
④消除诱因及支持疗法。
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2、治疗办法：
（1）普通治疗：
①全身支持疗法：
补液（-3000ml）；足够盐量和维生素；注意调整电解质和酸碱平衡。
心衰时除应用强心剂外，掌握恰当补液速度和补钠量。
肝功效受损者可给保肝药品。给氧，必要时进行辅助呼吸。
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②主动治疗诱发原因：主动抗感染，预防二重感染。
③镇静退热：物理降温；退热剂（最好不用阿斯匹林），人工冬眠降温，通常见冬眠I号合剂—杜冷丁及非那根（冬眠灵对心率及血压影响较大，通常不用），肌注，8-12h一次。躁动不安者可予安定5-10mg或水合氯醛15ml灌肠。
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④肾上腺皮质激素：
可松50mg po q8h；
氢化可松， 200-400mg VD qd；
地米15-30mg vd，好转后减量至停用。
（需注意预防二重感染。）
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（2）降低血循环中甲状腺激素浓度
①抑制甲状腺激素合成：丙基硫氧嘧啶（PTU）效果最正确。
②抑制甲状腺激素向血中释放，碘剂可抑制甲状腺激素释放：为快速控制病情，应马上同时给予碘剂和PTU。复方碘溶液 10-30滴po q6h，首次剂量宜大些；碘化钠1g溶于500ml液体中，静滴 24小时1-3g，危象缓解后3-7天可停用。
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③降低周围组织对甲状腺激素反应，降低儿茶酚胺效应。
Ａ、心得安（肾上腺能β受体阻断剂）：20-40mg po q4-6h。必要时，如脉率下降不满意可加量。，每次2-5mg，作用连续几小时，可重复使用。（严重心衰，房室传导阻滞及哮喘者慎用。）
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Ｂ、利血平（肾上腺能阻断剂）：1-2mg po/im，q4-6h。可使心率减慢，躁动、颤动减轻。（剂量过大可使神志不清，影响观察病情，对肺部感染也不利。）
Ｃ、胍乙啶（肾上腺能阻断剂）：不经过血脑屏障，不影响神志，有利于病情观察。口服剂量为1-2mg/kg/日，分次服。普通于24小时后心率减慢，震颤减轻，退热。
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（4）特殊情况处理：血中T3、T4水平升高较突出者，可用血浆置换、腹膜透析