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痛风用药指导
痛风用药指导
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痛风定义
痛风是嘌呤代谢障碍所致一组异质性慢性代谢性疾病、风湿性疾病。
嘌呤代谢最终产物是尿酸。嘌呤代谢障碍使尿酸产生过多或排泄降低，造成高尿酸血症（男性和绝经后女性血尿酸＞416μmol/L
使用方法：成人起始剂量50mg(1片)，每日一次，早餐后服用，1-3周后据血尿酸水平调整剂量至50或100mg/d。肾功效不全时（Ccr<60ml/min）推荐剂量为50mg，每日一次。
注意事项：
应用时须碱化尿液，尤其已经有肾功效不全者，注意定时监测清晨第一次尿PH值，-。同时确保每日饮水量1500ml以上。
胃肠道不适感，注意监测肝肾功效(细胞溶解性肝炎)。
有瘙痒感，颜面发红，红斑，光过敏症，浮肿，心窝部不适感等不良反应发生。
禁忌：。、有可能怀孕妇女以及哺乳期妇女禁用。
不推荐儿童使用，老年人需减量。
苯溴马隆促进尿酸排泄作用可因水杨酸盐和苯磺唑酮
而减弱。
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促尿酸肾脏排泄药-丙磺舒
使用方法：，Bid，，Bid。每日最大剂量不超出2g。　
注意事项：
患者必须：～60ml/分钟；；,尿pH ≥ ；。
ADR:常见恶心、呕吐，偶可引发消化道溃疡、白细胞降低、骨髓抑制及肝坏死等；与磺胺类药品有交叉变态反应。
禁忌证：;；，或使用细胞毒抗癌药、放射治疗患者禁用；
老年患者、肝肾功效不全者，２岁以下儿童，妊娠及哺乳期妇女禁用。
服用该药时应天天摄入2500ml水，必要时服用碱化尿液药品.
轻度肾功效不全、24h尿酸排泄量又未超出700mg，日剂量不超出２ｇ。
定时检测血和尿pH值、肝肾功效及血尿酸、尿尿酸等。
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促尿酸肾脏排泄药-丙磺舒
药品相互作用：
1．饮酒，氯噻酮、利尿酸、呋塞米、吡嗪酰胺以及噻嗪类等利尿药可增加血清尿酸浓度，本品与这些药同用时需注意调整用量，以控制高尿酸血症。2．与阿司匹林或其它水杨酸盐同用时，可抑制本品排尿酸作用。3．与吲哚美辛、氨苯砜、萘普生等同用时，后者血药浓度增高，毒性因而加大。4．与各类青霉素、头孢菌素同用时，后者血药浓度增高，并维持较长时间，毒性因而加大，尤其是对肾脏毒性。5．与口服降糖药同用时，后者效应增强。6．与甲氨蝶呤同用时，后者血药浓度可能增高，毒性加大。7．与呋喃妥因同用时，因为肾小管分泌作用受到抑制，使呋喃妥因在尿中抗感染疗效减低。8．与利福平同用时，因二药被肝脏摄取有竞争，故利福平血药浓度可增高并时间延长、毒性加大。临床上普通不主张为了提升利福平血药浓度而两药并用。9．与磺胺药同用时，因后者由肾排泄减慢，血药浓度升高。长久共用时应定时检测磺胺药血药浓度。
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促尿酸排泄药-苯磺唑酮（磺吡酮）
使用方法：-，2-4次/日。
注意事项：能抑制造血功效，长久应用时应定时检验血象。
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抑制尿酸生成药
抑制黄嘌呤氧化酶（XO），阻止次黄嘌呤和黄嘌呤代谢为尿酸，从而降低了尿酸生成。
适合用于尿酸生成过多（尿尿酸≥1000mg/24h），肾功效受损、泌尿系结石史、排尿酸药无效患者。
代表药品：别嘌醇
国外新药：非布索坦（年美国首次同意，不推荐用于无症状高尿酸血症治疗。
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抑制尿酸生成药——别嘌醇
使用方法：成人初始剂量一次50mg，一日1～2次，每七天可递增50～100mg，至一日200～300mg，分2～3次服，一日最大量不得大于600mg。儿童6岁以内每次50mg，一日1～3次；6～10岁，一次100mg，一日1～3次。
注意事项：
常见ADR为过敏，重度过敏者（迟发性血管炎，剥脱性皮炎）常致死，禁用。肾功效不全增加重度过敏发生危险，应用时应注意监测。
引发白细胞或血小板降低或贫血，应注意检测血象。
禁忌：过敏者、严重肝肾功效不全、显著血细胞低下者及孕妇和哺乳期妇女禁用。
服药期间应多饮水，并使尿液呈中性或碱性以利尿酸排泄。
用药前及用药期间要定时检验血尿酸及24小时尿尿酸水平，普通口服24～48小时后血尿酸开始降低，2～4周下降最显著。
Ccr<60ml/min，推荐剂量为50mg-100mg/日，Ccr<15ml/min 禁用。
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抑制尿酸生成药——别嘌醇
药品相互作用：
1．饮酒、氯噻酮、依他尼酸、呋塞米、美托拉宗、吡嗪酰胺或噻嗪类利尿剂