胸穿腹穿骨穿腰穿四大穿刺.pptx

胸穿腹穿骨穿腰穿四大穿刺
胸穿腹穿骨穿腰穿四大穿刺
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四大穿刺




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胸腔穿刺
胸膜腔：在肺和胸廓之间存在密闭潜在
腔隙后每次不超出1000ml。
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7．严格无菌操作，操作中要预防空气进入胸腔，一直保持胸腔负压。
8．应防止在第9肋间以下穿刺，以免穿透隔肌损伤腹腔脏器。
。
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胸腔穿刺并发症
：经过穿刺针气体逸漏或穿刺针刺破肺产生；
：穿刺针损伤肋下血管；
：血管迷走神经性晕厥或单纯晕厥；
＞1L所致复张性肺水肿；
；
；
(罕见,但灾难性) .
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胸穿穿刺液结果判定
漏出液：非炎性积液（慢性心衰、肝硬化、肾病综合征、丝虫病、肿瘤、重度营养不良 ）
渗出液：炎性积液（细菌感染、外伤、肿瘤）
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胸腔穿刺液结果判定
普通性状：外观、透明度、比重、凝固性
细胞计数：漏出液<100/ul,渗出液>500u/l。
生化检验：
（1）粘蛋白定性（Rivalta试验）：渗出液为阳性。
（2）蛋白定量，胸水蛋白/血清蛋白：渗出液>30g/l，比值>。
（3）葡萄糖测定：渗出液常低于血糖。
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区分漏出液和渗出液
漏出液
渗出液
外观
清澈透时、不凝固
透明或混浊或血性，可自行凝固
比重
＜
≥
蛋白质
＜30g/L
≥30g/L
细胞数
＜500×106/L
≥500×106/L
胸腔积液/血清蛋白
＜
＞
胸腔积液/血清LDH
＜
＞
LDH
＜200U/L或小于血清正常值
＞200U/L或大于血清正常值
高限2/3
高限2/3
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胸腔闭式引流术
[适应征]外伤性血气胸，影响呼吸、循环功效者。 气胸压迫呼吸者（普通单侧气胸肺压缩在50％以上时）。
切开胸膜腔者。
[禁忌证]
结核性脓胸则禁忌。
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拔管时机和方法
时机引流管普通放置24～72小时。标准上是胸腔已无积气或积液，或术后引流液为少许淡黄色血清样渗液，肺膨胀良好。拔管前应常规胸透或拍摄胸片。
方法将无菌凡士林纱布5～6层置于纱布及棉垫上，消毒创口，拆除缝线，嘱病人深吸气后，屏气，快速将引流管拔出，创口马上以准备好敷料覆盖包扎，24小时内应严防敷料移位和脱落，拔管前后应常规听诊肺部呼吸音。
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腰椎穿刺
腰椎穿刺术
常见于检验脑积液性质，对诊疗脑炎、脑血管病变、脑瘤等有主要意义；
亦可测定颅内压力，了解蛛网膜是否阻塞;
实施脊髓腔或脑室造影。
有时用于鞘内注射药品治疗等 。
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腰椎穿刺
、禁忌症



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适应症（一）
：包含化脓性、结核性、病毒性和霉菌性脑膜炎，乙型脑炎;
2．脑血管意外诊疗与判别诊疗：包含脑溢血、脑梗塞、蛛网膜下腔出血;
3．颅内压过低患者椎管内注射生理盐水;
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适应症（二）
4．肿瘤性疾病诊疗与治疗：用于诊疗脑膜白血病，并经过腰椎穿刺鞘内注射化疗药品治疗脑膜白血病;
5．腰麻;
6. 做脑或脊髓造影;
7. 早期颅内高压诊疗；
8. 蛛网膜下腔出血放出少许脑脊液以缓解症状;
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禁忌症
，尤其是后颅窝占位病变。
。
。
，衰竭或濒危病人。
。
。
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准备工作
器具准备：
腰椎穿刺包、手套、闭式测压表或玻璃测压管、治疗盘(碘伏、棉签、胶布、2%利多卡因)，需作培养者准备培养基。
填写特殊检验同意书，必要时查出凝血时间，血常规，心电图等。
心理准备：减轻病人压力。
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操作方法
嘱病人侧卧于硬板床上，背部与床板垂直，头向前胸屈曲，两手抱膝