角膜溃疡专题知识讲座.pptx

角膜溃疡专题知识讲座
角膜溃疡专题知识讲座
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角膜是眼球最前面一层透明膜，经常暴露在空气里，接触病菌机会多。常因异物等外伤，角膜异物剔除后损伤以及沙眼及其并发症、内翻倒睫刺伤角膜，细菌、病毒或真菌乘机而入，引发感染而发生角膜、支持疗法等
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绿脓杆菌性角膜溃疡
是由绿脓杆菌感染引发严重化脓性角膜炎。常因外伤，角膜异物剔除后，或使用被绿脓杆菌污染器械、药水、接触镜而发生。发病快速，多在数小时或1-2天内出现猛烈疼痛，视力下降，眼睑肿胀，球结膜充血水肿，角膜上出现黄白色坏死灶，表面稍隆起，快速扩充，周围有一浓密环形浸润。前房大量积脓。角膜坏死组织脱落形成大面积溃疡，并产生大量黄绿色黏稠分泌物。如不能很快控制，则在1-2天之内全部溶解穿孔。刮片做细菌学检验，可找到革兰阴性杆菌。培养出绿脓杆菌更可明确诊疗
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绿脓杆菌性角膜溃疡图片
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绿脓杆菌性角膜溃疡治疗
一旦怀疑为绿脓杆菌感染，无须等候细菌培养结果，应分秒必争按本病治疗，开始治疗越早，角膜组织破坏越少，视力恢复希望就越大
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绿脓杆菌性角膜溃疡治疗
严格实施床边隔离，以免交叉感染。对患者使用药 物和敷料，必须与其它患者分开，医务人员在每次治疗前后，也必须彻底洗手或戴手套。
选择有效抗生素
散瞳用1～3%可托品液点眼或结膜下注射散瞳合剂使 瞳孔充分散大。
%醋酸液冲洗结膜囊，每日2～3次
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真菌性角膜溃疡
常有农业角膜外伤，农忙高温季节发病率高。特点是起病迟缓，病程较长，刺激症状较前二者为重。溃疡色调较白，表面干燥粗糙，呈"舌苔"或"牙膏"样，似有干而硬感觉，轻易刮下。中心病灶周围有时可见到"伪足"或"卫星灶"。角膜后壁有片状胶样从容物。前房有稠厚之积脓。刮片可找到菌丝，诊疗即可成立。培养可见致病真菌。如镰刀菌、曲霉菌、青霉菌、白色念珠菌、酵母菌等
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真菌性角膜溃疡图片
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真菌性角膜溃疡治疗
支持治疗：热敷散瞳及普通支持治疗
药品治疗：1咪康唑眼膏点眼，每日4-6次
二性霉素眼药水点眼 每日3-4次
全身服抗真菌药，加强疗效。
服磺胺剂及局部滴用30%磺胺醋酸纳溶液
应用1-3%碘化钾溶液治疗
手术治疗 清创术 结膜瓣遮盖术 角膜移植术
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单纯疱疹性角膜炎
为单纯疱疹病毒I型所致，常继发于上呼吸道感染，可表现为树枝状、地图状、点状、丝状、盘状角膜炎或营养障碍性上皮缺损，严重者出现实质性角膜炎或疱疹性角膜溃疡。此病危害主要是其复发性。
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单纯疱疹性角膜炎治疗
本病多发生于过去患过水痘病人，所以，一旦患病，可在主动治疗带状疱疹皮损同时应用免疫增强剂增强细胞免疫，眼部发生皮损时，马上用恢复期病人抗带状疱疹免疫球蛋白，可预防角膜炎发生。同时应用维生素B12 B2等神经营养剂。
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神经麻痹性角膜溃疡
主要因为三叉神经受到损害而引发角膜营养障碍，常有外伤、肿瘤、炎症、手术史。进展迟缓，症状微轻，可局部用角膜营养药品包扎患眼，严重者做睑缘缝合术或结膜瓣遮盖术保护角膜，或戴软角膜接触镜。
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营养性角膜溃疡
多由长久缺乏Vit A，角膜软化所致。角膜结膜干燥，有眼盲症，多发生于双眼，能够补充Vit A ，加强饮食营养预防此病发生。
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蚕蚀性角膜溃疡
多是本身免疫病，整个病理迁延数周或数月，治疗困难，治愈差，多为单侧性，疼痛显著，溃疡始于周围部角膜，向中央发展，角膜缘与角膜基质蚕蚀进展，上皮修复，遗留血管性厚瘢痕，普通部引发角膜穿孔，局部用抗生素、免疫抑制剂或激素治疗效果好，严重者可做手术治疗。
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蚕蚀性角膜溃疡图片
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角膜溃疡护理
心理护理
用药指导
饮食护理
自护指导
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心理护理
经常和病人交谈，了解病人心理反应和生活需求及病情，给予关心、支持、帮助、开导，让病人树立战胜疾病信心和勇气，主动配合治疗和护理。
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用药指导
同时滴各种眼药水时，每种眼药水滴入后应间隔1～2分钟才滴第2种眼药水，防止结膜囊容纳不了，使眼药水外流而影响药品疗效。
当角膜内皮水肿显著时，用50％葡萄糖或5％氯化钠等高渗溶液滴眼时，需单独滴入眼内，不要与其它眼药水混滴，以免稀释药