类风湿关节炎的早期诊断和治疗.ppt

类风湿关节炎的早期诊断和治疗
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早期RA的诊断和识别是关键
早期采取相应有强度的治疗
控制病情活动性和破坏性
保存关节功能
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早期RA的特点
不一定符合现有RA诊断标
持续性病变 破坏性 病变
症状时间
≥6周,<6月 2 0
≥6月 3 0
晨僵≥1小时 1 1
关节≥3个 1 1
MTP（双侧）压痛 1 2
RF（+） 2 2
抗CCP 3 3
X片破坏病变 2 无限
 此项≥11分者为持续性关节炎
  此项≥9 分者有破坏性关节炎的可能
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对1987年ACR的RA分类(诊断)标准修改意见
赞同
现有标准不能诊断早期RA
(eRA )
现有认识可将eRA分为不同预后的亚型
应据预后给药，包括昂贵新药
不赞同
现有认识仅限于专科医师，
基层医疗工作者尚不掌握
将无法与以往材料的结果比较
目前对RA的认识仍不够完整
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对RA诊断的共同认识
目前尚不宜制定新的RA诊断标准
制定适用于临床各层次的判断eRA预后的标准
需国际间协作和共识，并定期修订
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治疗RA的目的
控制和预防关节的破坏
控制和预防关节功能的丧失
减轻症状，提高生活质量
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DMARDs早期积极的干预改变RA自然病程
减慢关节骨破坏，改善关节功能
改变RA的远期预后，使RA死亡率与常人相似
对预后差的早期RA，生物制剂早期应用尚有争论
小剂量激素可早日控制关节炎症，减少关节破坏
Ann Rheum Dis 2002,61:287-289
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美国风湿病学院（ACR）治疗RA的指南
Arth&Rheum 2002, 46: 328-346
关节炎诊治最新进展全国继续医学教育 *
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RA治疗措施
非药物治疗
教育
体疗
职业治疗
理疗
药物治疗
NSAIDs
DMARDs（SAARD）
皮质激素
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RA治疗开始前的检查和记录（一）
主诉
关节痛程度
晨僵时间
乏力时间
关节功能受限度
体检
炎症的关节数（压痛、肿胀）
关节体征（活动度受限、骨擦音、不稳定性、
肌腱病变和畸形）
关节外表现
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RA治疗开始前的检查和记录（二）
实验室
血沉/CRP、RF、血常规、尿常规、肝功能、肾功能、
大便潜血、关节液分析
其他
关节功能及生活质量的问卷
医师对疾病活动性的全面估计
病人对疾病活动性的全面估计
X片
受累关节的X片
 为除外其他原因的关节病
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判断RA活动性指标（一）
每次就诊时必须记录项目
关节痛（VAS）
晨僵时间
乏力时间
炎症的关节数（压痛、肿胀）
功能受限度
定期检测项目
功能状态
血沉/CRP
受累关节的X片改变
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判断RA活动性指标（二）
对药物治疗反应的其他项目
医师对疾病活动度的判断
病人对疾病活动度的判断
生活质量和功能的标准问卷
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ACR对RA临床改善的判断标准
≥20%
≥20%
≥20%
≥20%
≥20%
≥20%
≥20%
关节压痛（28个关节）
关节肿胀（28个关节）
疼痛（VAS）
ESR/CRP
疾病总体活动性，医生评价（VAS）
疾病总体活动性，病人评价
病人对自身体力功能评价
HAQ AIMS SF- 36
改善程度
项目
7条中至少改善5条并必须包括第一条和第二条
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RA的DMARDs治疗（一）
200mg 2次/日
1000mg 2-3次/日
-20mg每周
20-10mg 1次/日
25mg皮下注射每周2次
3-8mg静注8周一次或
3-5mg静注4周一次
50-150mg/天
2—6月
1—3月
1—2月
4—12周
数天—12周
数天—4月
2—3月
HCQ
SASZ
MTX
LEF
Etanercept
Infliximab+ MTX
AZA
维持量
起效时间
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RA的DMARDs治疗（二）
250-750mg/天
3mg 2次/日