支气管镜检查在不典型肺结核诊断中价值.docx

支气管镜检查在不典型肺结核诊断中价值.docx支气管镜检查在不典型肺结核诊断中价值
摘 要目的 探讨支气管镜检查对不典型肺结核 的诊断，尤其是支气管镜下多项指标联合检测对不典型肺结 核诊断的价值。方法对112例行常规痰涂片抗酸染色阴性 但不能排外结核的患者，行电子支气管镜下肺泡灌洗液镜检查成为这类疾病不可缺少的检查手段。
电子支气管镜可直达病变部位观察气管黏膜的形态学 改变，并直接于病变处进行灌洗、刷检及活检。肺结核患者 中大约有30%〜50%的人由于病变位置深，痰液不易咳出，病 原菌排出困难，造成无痰以及痰涂片抗酸杆菌阴性［8］,支 气管肺泡灌洗是通过支气管镜对支气管以下肺段或亚肺段 进行灌洗，有助于深部病原菌的排出，提高灌洗液病原菌的 阳性检出率。与痰涂片检查相比较，经支气管镜下刷检可以 避免上呼吸道病菌对标本的干扰，提高阳性率和准确性；对 于无法自主排痰的患者，支气管镜下刷检成为诊断的首选
［9］ 。由于肺部疾病在支气管镜下表现常常相似，支气管镜 下组织活检可在发现病变部位进行取材，为肺结核的诊断提 供病理学证据，尤其对支气管结核的诊断具有重要价值
［10］ 。而对于镜下未见明显病变者，可根据影像学指导在可
能病变的部位行灌洗、刷检、活检。传染病法规定普通呼吸 科不能收治肺结核患者，所以本实验所选病人为痰菌阴性， 临床症状、影像学表现不典型但不能排除肺结核的患者，112 例病人行电子支气管镜检查，镜下异常表现者93例（占 83. 0%）,其中36例行活检，16例病理确诊为肺结核，阳性 %,行肺泡灌洗液抗酸染色、支气管刷检抗酸染色 %、25. 0%, 3种方法联合检测阳性率 为44. 6%o研究结果可见，3种方法联合检测的阳性率高于 支气管肺泡灌洗、支气管刷检、支气管镜下活检单一检测的 阳性率，与多数学者的研究一致［11, 12］。对肺泡灌洗液、 支气管刷检抗酸染色阳性的患者尽早实施隔离，及对明确诊 断为肺结核的患者及时给予抗结核治疗，可防止病情延误和 肺结核传播。 电子支气管镜检查是现阶段诊断不典
型肺结核不可缺少的手段，支气管镜下多项指标联合检测可 提高不典型肺结核的阳性率，因此，应强调支气管镜下多种 采样方法相互配合，减少单个检查方法的局限性。近几年发 展起来的支气管肺泡灌洗液核酸扩增试验、r干扰素释放试 验等为不典型肺结核的诊断开辟新的道路[13]。如支气管 肺泡灌洗液核酸扩增试验，为利用聚合酶链反应(PCR)敏 感性和特异性，对支气管肺泡灌洗液中的结核分枝杆菌进行 核酸扩增，提高结核菌检出的阳性率，尤其是对含菌量少的
标本，具有非常重要的价值[14, 15]。
参考文献
WHO. Tuberculosis, fact sheet _104； http：
//www. who. int/ media
centre/factsheets/fsl04/en/.Geneva. 2012.
Abdelwahab IF, Bianchi S, Martinoli C, et al. Atypical extraspinal musculoskeletal tuberculosis in immunocompetent patients , a review[J]. Canadian Association of Radiologis