肌松剂的应用和肌松监测改.ppt

肌松剂的应用和肌松监测改
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肌松药的历史
1516年，意大利的传教士Peter Martyr d’Anghera 首次记载了箭毒。
1811年，Bancraft 等证明箭毒通过抑制呼吸使动物
作用不增强反而有可能减弱。
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二 先用非去极化肌松剂对后用去极化肌松剂效应的影响
为减弱或消除去极化肌松剂的肌颤搐而先用非去极化肌松剂
非去极化肌松剂作用减弱时，为延长肌松效果而给予去极化肌松剂
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二（1）为减弱或消除去极化肌松剂的肌颤搐而先用非去极化肌松剂
临床现象－ 麻醉诱导时在给予琥珀酰胆碱之前先预注小剂量非去极化肌松药：减少或消除肌肉束颤搐的程度。
小剂量非去极化肌松药预处理后，使继续给予的去极化肌松药的起效时间延长，阻滞程度降低，肌松作用消除时间缩短。因此，使用非去极化肌松药预处理，其后所给予的去极化肌松药的剂量比单独使用时增加一倍，才能获得去极化肌松药应有的时效。
预注间隔时间以3分钟为宜。
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二（2）非去极化肌松剂作用减弱时，为延长肌松效果而给予去极化肌松剂
临床现象
非去极化肌松剂的肌松效应部分消除时，给予去极化肌松剂的效应受去极化肌松剂的用量影响：
，先表现拮抗再加深潘库溴铵的阻滞。
使用阿曲库铵，当TOF恢复一定程度（T150%），给予小剂量琥珀酰胆碱（~）拮抗阿曲库铵的阻滞作用，较大剂量（2~3mg/Kg）则加深阿曲库铵的阻滞程度。
可能会产生难于预测的部分拮抗非去极化肌松药作用后，出现短暂肌松作用，甚至会出现II相阻滞。
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两种非去极化肌松剂先后使用时的相互作用1
临床现象－ 为调整某种肌松剂的作用时间而换用另一种肌松剂
两种非去极化肌松药先后使用时，后用肌松药的作用时效受先用肌松药特征的影响。先用长、中时效的肌松药，再给予中、短时效肌松药，后者的临床作用时间会延长。
后用肌松药的时效特性需待先用肌松药3-5个消除半衰期后 才表现自己的时效特征。
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非去极化肌松剂先后使用时的相互作用2
临床现象－诱导时采用预置量法给予非去极化肌松剂
预置量法是在静脉注射插管剂量肌松药之前几分钟预先给予小剂量（1/10插管剂量） ， 肌松药的起效时间比一次注射插管剂量时显著缩短。
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两种非去极化肌松剂合用
临床现象：
化学结构不同的非去极化肌松药合用时，其效应呈协同作用，且采用等效剂量合用能获得最佳协同效果。

化学结构相近者合用时表现效应相加。
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肌松药的相互作用小结
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小结
采用小剂量非去极化肌松药预处理的方法能够有效预防琥珀酰胆碱引起的术后肌痛。如按常规剂量给予琥珀酰胆碱，起效时间会延长一倍。加大剂量可避免起效时间延长。
尽管当非去极化肌松药的作用部分消除时给予去极化肌松药发生脱敏感阻滞的几率不高，但大多数学者建议应调整追加剂量和时间或加深麻醉的方法来增加肌松深度，而不主张使用去极化肌松药。
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小结
两种非去极化肌松药等效剂量合用，能有效缩短起效时间，同时能减少每种药物的用量，降低不良反应的发生率。
先用长时效肌松药，再用短时效肌松药，不能取得预想效果。联合使用肌松药的原则：先使用短时效肌松药，后使用长时效肌松药。
肌松药联合应用的必要性正在日益减少。
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肌松药残余作用的拮抗
去极化肌松药：
无特异的拮抗药
进行有效的辅助通气或控制通气，直至自主呼吸恢复正常。（维持循环，纠正电解质与酸碱紊乱，尤其是低血钾。胆碱酯酶功能异常者可输注新鲜冰冻血浆）
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肌松药残余作用的拮抗
非去极化肌松药：
胆碱酯酶抑制剂：新斯的明、滕喜龙、吡锭斯的明。
抑制胆碱酯酶，增加神经肌肉接头乙酰胆碱的浓度，竞争性拮抗非去极化肌松药的残余作用。
兴奋M受体，出现肠蠕动增强，分泌物增多，支气管收缩和心率减慢。
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新斯的明拮抗剂量
- ，同时给予半量阿托品（根据心率调整）。
<，总量不应超过5mg。新斯的明的拮抗作用有封顶效应。
起效时